초기유방암에서 유방보존수술 후 방사선치료 : 중간분석
Breast Conserving Operation and Radiation Therapy in Early Breast Cancer : Interim Analysis
소속 상세정보
김진희/Jin Hee Kim
김옥배/김유사/Ok Bae Kim/You Sah Kim
KMID : 0859320010190010027
Abstract
목적 : 초기 유방암( 병기 Ⅰ,Ⅱ)에서는 유방 보존 수술과 방사선치료가 선호 받고 있는 치료법이다. 본원에서는 1992년부터 이러한 방법을 시행 중이며 실패양상과 미용효과 및 생존률을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1992년 1월부터 1997년 12월까지 계명대학교 동산의료원에서 유방 보존 수
술과 방사선치료를 받은 초기 유방암환자 72명을 대상으로 하였다. 연령분포는 25~77세(중
앙값 43세)이었고 TNM병기는 0기 5명, I기 33명, IIa기 25명, IIb기 9명이었다. 모든 환자는
유방의 부분절제술과 동측 액와림프절 곽청술을 시행하고 방사선 치료를 하였다. 유방의 방
사선치료는 동측 전체 유방에 6 MV 광자선으로 50~54 Gy를 5주 6주간에 조사하였고 원발
병소에 추가 방사선은 전자선으로 10~16 Gy를 1주에서 2주간 조사하였다. 항암화학요법은
41명에서 방사선치료 전후에 시행하였다. 미용효과는 환자의 만족도를 매우 좋음, 좋음, 만
족할만함, 불만족의 4단계로 설문조사를 시행하였다. 추적관찰기간은 22개월에서 91개월로
중앙값이 40 개월이었다.
결과 : 전체 환자의 5년 무병생존률은 95.8%이었다. 병기별로는 0기에는 100%, I기에는
96.9%, IIa기에는 96%, IIb기에는 88.9%이었다. 2명에서 원격전이가 있었으며 1명에서 동시
재발이 있었다. 원격전이 환자 중 1명에서는 방사선 치료 후 14개월에 골, 간에 있었고 1명
에서는 21개월에 폐와 양측 쇄골상 림프절에 전이되었다. 동시재발환자는 14개월에 동측 유
방의 다른 사분역에 재발하여 유방전절제술과 항암화학요법을 시행하고 44개월에 뇌전이로
방사선 치료와 항암화학요법을 시행하였으나 55개월 째 사망하였다. 부작용으로는 4명에서
무증상의 폐렴양 음영이 흉부 X 선 촬영에서 보였고 1명에서 증상을 동반한 방사선폐렴이
있었고 4명(5%)에서 경미한 정도의 손부종이나 팔 부종이 있었다. 미용결과는 설문에 응답
한 59명중 51명(86%)에서 좋음에서 매우 좋음으로 나타났다.
결론 : 이상의 결과로 초기 유방암에서 유방보존수술과 방사선치료는 안전한 치료방법이며
우수한 생존률과 미용결과를 보인다고 생각되며 향후 장기추적관찰을 통해 예후 인자의 분
석이 필요 할 것으로 사료된다.
Purpose: To evaluate interim results in terms of failure, cosmetic results and survival after breast conserving operation and radiation therapy in early breast cancer.
Material and Methods: From January 1992 through December 1997, seventy two patients
with early stage 0, 1 and Ⅱ breast cancer were treated with conservative surgery plus
radiotherapy at Keimyung University Dongsan Medical Center. Age distribution was 25
to 77 years old with median age of 43. According to TNM stage, five patients had
stage 0, thirty three were stage Ⅰ, twenty five were lla, and nine were llb. Most
patients underwent excision of all gross tumor and ipsilateral axillary dissection. Breast
was irradiated through medial and lateral tangential field of 6 MV photons to 50.4 Gy in
28 fractions over 5.5 weeks. we delivered a boost irradiation dose of 10 to 16 Gy in 1
to 2 weeks to excision site. Adjuvant chemotherapy was administered in forty one
patients with CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) regimens of 6 cycles
concurrently or before radiation. Cosmetic results were assessed by questionnaire to
patients grading of excellent, good, fair, poor. Follow-up periods were 22 to 91 months
with median 40 months.
Results: Five year disease free survival rate (5YDFS) was 95.8%. According to stage,
5YDFS was 100%, 96.9%, 96% and 88.9% in stage 0, Ⅰ, lla and llb, respectively. Two
patients had distant metastasis and one had local and distant failure. One patient with
distant failure had bone and liver metastasis at 14 months after treatment and the other
had lung and both supraclavicular metastasis at 21 months after treatment. Patient with
local and distant failure had local recurrence on the quadrant in same breast and then
salvaged with total mastectomy and chemotherapy but she died due to brain metastasis
at 55 months. Complications were radiation pneumonitis in five patients (four patients of
asymptomatic, one patients of symptomaitc) and hand or arm edema(4 patients). Fifty
nine patients answered our cosmetic result questionnaire and cosmetic results were good
to excellent in fifty one patient(86%).
Conclusion: We considered that conservative surgery and radiation for the treatment of
early stage invasive breast cancer was safe and had excellent survival and cosmetic
results. we need to assess about prognostic factor with longer follow up and with large
number of patients.
키워드
유방암; 유방보존수술; 방사선치료; Breast cancer; Conservative surgery; Radiation therapy;
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