보상여과판을 이용한 비인강암의 전방위 강도변조 방사선치료계획
Dose Planning of Forward Intensity Modulated Radiation Therapy for Nasopharyngeal Cancer using Compensating Filters
추성실, 이상욱, 서창옥, 김귀언,
소속 상세정보
추성실 ( )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
이상욱 ( )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
서창옥 ( )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
김귀언 ( )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
KMID : 0859320010190010053
Abstract
목적: 비인강암 환자의 국소제어율을 향상시키기 위한 목적으로 보상 여과판을 이용한 전방위 강도변조 방사선치료방법(intensity modulated radiation therapy: IMRT)을 계획하고 기존 3차원 입체조형치료방법과 비교하여 최적의 방사선치료방법을 모색하고자
한다.
대상 및 방법: 3-차원 입체조형치료계획으로 치료받았던 비강암환자(T4N0M0) 1예를 선택
하여 치료면의 굴곡과 뼈, 공동 등 불균질 조직으로 인하여 발생되는 표적체적의 선량분포
를 균일하게 만들고 주변 정상장기의 손상을 최소화하기 위한 일차 입사선량의 강도 조절을
보상여과판으로 시행하였다. 환자는 열변성 plastic mask로 고정시킨 후 치료조준용 CT
Scan (PQ5000)을 이용하여 3 mm 간격으로 scan 하고 가상조준장치(virtual simulator)와 3
차원 방사선치료계획 컴퓨터(ADAC-pinnacle3)를 이용하여 보상여과판을 제
작하엿다. 각 조사면을 세분한 소조사선(beamlet)의 강도 가중치(weighting)를 계산하고 가
중치에 따른 선량 감약을 보상여과판의 두께로 환산하여 판별이 쉽도록 도표화하였다. 방사
선 치료성과의 기준은 정량적으로 평가할 수 있는 선량체적표(dose volume
histogram:DVH)와 종양억제확율(tumor control probability : TCP) 및 정상조직 손상확율
(normal tissue complication probability : NTCP)의 수학적 관계식을 이용하여 치료효과를
평가하였다.
결과 : 전방위 IMRT에서 계획용표적체적(planning targer volume : PTV)내의 최소선량과
최대선량의 차이가 입체조형치료계획보다 약간 증가하였으며 평균선량은 강도조절치료계획
에서 약 10% 더 높았고 전체 방사선량의 95%가 포함되는 체적(V95)은 비교적 양쪽 설계방
법에서 비슷한 양상을 보이고 있었다. 주위 건강장기들의 DVH에서 방사선에 민감한 장기
인 시신경, 측두엽, 이하선, 뇌간, 척수, 측두하악골관절 등은 강도조절치료계획에서 많이
보호되었다. PTV의 종양제어확율은 입체조형치료계획과 강도변조치료계획에서 모두 비교적
균일하였으며 계획선량이 50 Gy에서 80 Gy로 증가함에 따라 TCP가 0.45에서 0.56으로 완
만하게 증가하였다. 척수, 측두하악골 관절, 뇌간, 측두엽, 이하선, 시신경교차, 시신경 등 정
상장기의 손상확율은 입체조형치료계획보다 강도조절치료계획에서 월등히 감소되었으며 특
히 뇌간 (brain stem)의 NTCP는 입체조형치료계획에서 보다 강도조절치료계획에서 훨씬
적은 값(0.3에서 0.15)으로 감소되었다. 계획선량의 증가에 따른 TCP와 NTCT를 입체조형
치료계획과 강도조절치료계획에서 TCP는 공히 완만한 증가를 보였으나 NTCT값은 선량증
가에 비례적으로 증가하였고 입체조형치료계획이 강도조절치료계획보다 월등히 증가하였다.
결론: 보상여과판을 이용한 전방위 강도변조 방사선치료에서 PTV내의 선량 균일도의 개선
은 없었지만 뇌간, 척수강 등 정상장기의 피폭을 줄일 수 있었다. 특히 인체표면의 굴곡이
심하거나 뼈, 동공 등으로 종양에 도달하는 방사선량분포가 균일하지 않을 경우 매우 유리
한 치료방법이였다. 방사선치료성적을 평가함에 있어 DVH와 TCP, NTCP 등 수학적 척도
를 이용함으로서 치료성과의 예측, 종양선량의 증가(dose escalation), 방사선수술의 지표 및
방사선치료의 질적 상황을 정량적 수치로 평가할 수 있어 방사선치료성과 향상에 기여할 수
있다고 생각된다.
Purpose: To improve the local control of patients with nasopharyngeal cancer, we have implemented 3-D conformal radiotherapy and forward intensity modulated radiation therapy (IMRT) to used of compensating filters. Three dimension conformal
radiotherapy
with intensity modulation is a new modality for cancer treatments. We designed 3-D treatment planning with 3-D RTP (radiation treatment planning system) and evaluation dose distribution with tumor control probability (TCP) and normal tissue
complication
probability (NTCP).
Material and Methods: We have developed a treatment plan consisting four intensity
modulated photon fields that are delivered through the compensating filters and block
transmission for critical organs. We get a full size CT imaging including head and neck
as 3 mm slices, and delineating PTV (planning targer volume) and surrounding critical
organs, and reconstructed 3D imaging on the computer windows. In the planning stage,
the planner specifies the number of beams and their directions including non-coplanar,
and the prescribed doses for the target volume and the permissible dose of normal
organs and the overlap regions. We designed compensating filter according to tissue
deficit and PTV volume shape also dose weighting for each field to obtain adequate
dose distribution, and shielding blocks weighting for transmission. Therapeutic gains
were evaluated by numerical equation of tumor control probability and normal tissue
complication probability. The TCP and NTCP by DVH (dose volume histogram) were
compared with the 3-D conformal radiotherapy and forward intensity modulated
conformal radiotherapy by compensator and blocks weighting. Optimization for the
weight distribution was performed iteration with initial guess weight or the even weight
distribution. The TCP and NTCP by DVH were compared with the 3-D conformal
radiotherapy and intensity modulated conformal radiotherapy by compensator and blocks
weighting.
Results: Using a four field IMRT plan, we have customized dose distribution to conform
and deliver sufficient dose to the PTV. In addition, in the overlap regions between the
PTV and the normal organs (spinal cord, salivary grand, pituitary, optic nerves), the
dose is kept within the tolerance of the respective organs. We evaluated to obtain
sufficient TCP value and acceptable NTCP using compensating filter. Quality assurance
checks show acceptable agreement between the planned and the implemented
MLC(multi-leaf collimator).
Conclusion: IMRT provides a powerful and efficient solution for complex planning
problems where the surrounding normal tissues place severe constraints on the
prescription dose. The intensity modulated fields can be efficaciously and accurately
delivered using compensating filters.
키워드
전방위 강도변조 방사선치료; 방사선 입체 조형치료; 종양억제확율; 정상조직손상확율; 선량체적표; Forward intensity modulated radiation therapy; 3D conformal radiotherapy; Tumor control probability; Normal tissue complication probability; Dose volume histogra
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