수막종에 대한 선형가속기형 정위방사선수술
LINAC-based Stereotactic Radiosurgery for Meningiomas
소속 상세정보
신성수/Seong Soo Shin
김대용/안용찬/이정일/남도현/임도훈/허승재/여인환/신형진/박관/김보경/김종현/Dae Yong Kim/Yong Chan Ahn/Jung Il Lee/Do-Hyun Nam/Co Hoon Lim/Seung Jae Huh/Inhwan J Yeo/Hyung Jin Shin/Kwan Park/BoKyoung Kim/Jong Hyun Kim
KMID : 0859320010190020087
Abstract
목적: 수막종 환자에 대하 선형가속기를 이용한 정위방사선수술의 임상 경과, 영상의학적 반응, 그리고 신경학적 후유증을 분석하여 수막종에서 정위방사선수술의 역할을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1995년 2월부터 1999년 12월까지 26명의 수막종 환자에 대하 선형가속기를
이용한 정위방사선수술을 시행하였다. 9명은 외과적 절제술이 선행되었으며 나머지 17명은
정위방사사선수술만 시행되었다. 대상환자들의 남녀 비는 7:19이었고, 연령 분포는 14~67세
(중앙값 51세)이었다. 정위방사선수술 당시 17명에서 병변으로 인한 신경학적 증상을 보였
다. 종양 용적의 범위는 0.7~16.5 cm3 (중앙값 4.7cm3)이었고,
정위방사선수술 시 처방선량은 최대선량 기준으로 46~90% (중앙값 80%) 등선량곡면에
10~20 Gy (중앙값 15 Gy)이었다. 임상 추적관찰 기간은 1~71개월(중앙값 27개월)이었고 영
상 추적관찰 기간은 1~52개월(중앙값 25개월)이었다.
결과: 정위방사선수술 당시 임상 증상이 있었고 임상 추적관찰 기간이 1년 이상인 14명 중
13명(93%)에서 증상의 소멸 및 완화를 보였으며, 나머지 1명은 치료 후 4개월부터 종괴효과
로 증상이 악화되어 7개월 후에 외과적 절제술을 시행 받았다. 영상 추적관찰 기간이 1년
이상인 14명의 환자들 중 7명(50%)은 정위방사선수술 후 6~25개월 (중앙값 11개월)에 종양
크기의 감소를 보였고, 6명(43%)은 종양 크기의 변화가 없었다. 종양 크기의 증가를 보인 1
명(7%)은 외과적 절제술을 시행 받았다. 6명(23%)의 환자에서 정위방사선수술 후 새로운
신경학적 후유증이 발생하였으며, 이 중 5명은 일시적 후유증으로 스테로이드 투여 등의 보
존적 치료 후에 증상이 소멸되었고, 1명은 저위방사선수술로 인한 조직 괴사로 외과적 절제
술을 시행 받았다.
결론: 정위방사선수술을 이용한 수막종의 치료는 외과적 절제술이 불가능한 경우, 불완전한
절제술을 시행한 경우, 그리고 수술 후 재발한 경우에 안전하고 매우 효과적인 치료 방법으
로 판단된다. 하지만 더 오랜 기간의 추적관찰이 필요하며 종양용적이 크고 주위에 결정장
기가 있는 경우에는 신경학적 후유증을 줄이기 위해 좀 더 신중한 치료 계획 및 선량 결정
이 필요하다.
Purpose: To evaluate the role of LINAC-based stereotactic radiosurgery (SRS) in the management of meningiomas, we reviewed clinical response, image response, neurological deficits for patients treated at our institution.
Methods and Materials: Between February 1995 and December 1999, twenty-six patients
were treated with SRS. Seven patients had undergone prior resection. Nineteen patients
received SRS as the initial treatment. There were 7 male and 19 female patients. The
median age was 51 years (range, 14~67 years). At least one clinical symptom presented
at the time of SRS in 17 patients and cranial neuropathy was seen in 7 patients. The
median tumor volume was 4.7 cm3 (range, 0.7~16.5 cm3).
The mean marginal dose was 15 Gy (range, 10~20 Gy), delivered to the 80% isodose
surface (range, 46~90%). The median clinical and imaging follow-up periods were 27
months (range, 1-71 months) and 24 months(range, 1~52 months), respectively.
Results: Of 14 patients who had clinical follow-up of one year or longer, thirteen
patients (93%) were improved clinically at follow-up examination. Clinical symptom
worsened in one patient at 4 months after SRS as a result of intratumoral edema, who
underwent surgical resection at 7 months. Of 14 patients who had radiologic follow-up
of one year or longer, tumor volume decreased in 7 patients (50%) at a median of 11
months (range, 6~25 months), remained stable in 6 patients (43%), and increase in one
patient(7%), who underwent surgical resection at 44 moths. New radiation-induced
neurological deficits developed in six patients (23%). Five patients(19%) had transient
neurological deficits, completely resolved by conservative treatment including steroid
therapy. Radiation-induced brain necrosis developed in one patient (3.8%) at 9 months
after SRS who followed by surgical resection of tumor and necrotic tissue.
Conclusions: LINAC-based SRS proves to be an effective and safe management strategy
for small to moderate sized meningiomas, inoperable, residual, and recurrent, but
long-term follow-up will be necessary to fully evaluate its efficacy. To reduce the
radiation-induced neurological deficit for large size meningioma and/or in the proximity
of critical and neural structure, more delicate treatment planning and optimal decision of
radiation dose will be necessary.
키워드
수막종; 정위방사선수술; 선형가속기; 신경학적 후유증; Meningioma; Radiosurgery; Linear accelerator; Neurological deficit;
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