성문상부암의 방사선치료 - 국소종양 제어율과 생존율을 중심으로 -
Radiotherapy in Supraglottic Carcinoma - With Respect to Locoregional Control and Survival -
소속 상세정보
남택근/Taek Keun Nam
정웅기/조재식/안성자/나병식/오윤경/Woong Ki Chung/Jae Shik Cho/Sung Ja Ahn/Byung Sik Nah/Yoon Kyeong Oh
KMID : 0859320020200020108
Abstract
목적: 성문상부암에서 방사선 단독치료 또는 수술 후 방사선치료를 받은 환자를 대상으로 방사선치료의 역할을 국소종양제어율과 생존율을 중심으로 후향적으로 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 1986년 1월부터 1996년 10월까지 134명이 성문상부암으로 진단되어 방사선단독 또는 수술 후 방사선치료가 시행되었고 이 중 계획된 방사선량을 조사 받은 117명의 환자를 대상으로 하였다. 1997년의 AJCC 병기분류체계에 의하여 재분류하였고
병기
Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ,ⅣA, ⅣB의 환자 수는 각각 6 (5%), 16 (14%), 53 (45%), 32 (27%), 10 (9%)이었다. 전체 환자 중 80명은 근치적 목적의 방사선치료로 원발병소에 61.2∼79.2 ㏉ (평균 : 69.2 ㏉), 경부림프절에 45.0∼93.6 ㏉ (평균 : 54.0 ㏉)를 조사하였다. 전체
환자
중
병기Ⅰ과 ⅣB 환자는 모두 방사선 단독치료를 시행하였다. 37명의 환자에서 수술 후 방사선치료를 받았고 원발병소 절제부위에 45.0∼68.4 ㏉ (평균 : 56.1 ㏉), 경부 림프절에 45.0∼59.4 ㏉ (평균 : 47.2 ㏉)를 조사하였다. 수술방법으로서 33명은
전후두적출술(±경부림프절 청소술), 3명은 부분후두적출술(±경부림프절 청소술), 나머지 1명은 원발병소만의 절제술이었다.
결과: 전체환자의 5년 생존율은 43%이었다. 병기Ⅰ＋Ⅱ와 Ⅲ+Ⅳ의 5년 생존율은 49.9%, 41.2%이었으나(p=0.27), 병기 I (n=6) 환자의 종양특성생존율은 100%이었다. 수술 후 방사선치료군(S＋RT)과 방사선단독 치료군(RT)의 5년 생존율은 병기 Ⅱ에서 100%
대
43%,
병기 Ⅲ에서 62% 대 52%이었으나 유의한 차이는 없었고(p=0.17, p=0.32), 병기 ⅣA에서 58% 대 6%로 S＋RT군의 생존율이 유의한 차이로 양호하였다(p<0.001). 전체 환자의 국소종양 제어율은 57%이었다. 병기별 국소종양제어율은 병기 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, ⅣA, ⅣB에서
각각
100,
74, 60, 44, 30%이었다(p=0.008). S＋RT군과 RT군의 국소종양제어율은 병기 Ⅱ에서 100% 대 68%, 병기 Ⅲ에서 67% 대 55%로 유의한 차이는 없었으나(p=0.29, p=0.23), 병기 ⅣA에서는 81% 대 20%로 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 방사선 단독치료를 받은 80명의
환자 중
방사선치료반응에 따른 국소종양제어율은 완전관해, 부분관해, 부분관해미만 군에서 각각 76, 20, 0%이었다(p<0.001). 전체환자에서 생존율에 영향을 미치는 예후인자는 다변량 분석을 시행한 결과 N 병기, 수술 여부, 나이였고 국소종양 제어율에 영향을 미치는
유의한
인자는 N 병기, 수술 여부, ECOG 활동도였다. 방사선 단독치료군에서 다변량 분석결과 생존율과 국소종양제어율 모두에 유의한 인자는 방사선치료 후 종양반응과 N 병기였다.
결론: 조기 병기의 성문상부암에서는 통상적인 방사선단독치료로 후두기능을 보존하면서 수술군과 대등한 종양제어율을 보여주었다. 그러나 진행된 병기의 경우에는 수술과 방사선치료의 병용요법 또는 후두기능의 보존적 측면에서의 동시적
항암화학방사선요법이
고려되어야 할 것으로 생각된다. 특히 진행된 림프절 병소에 대해서는 가능한 한 방사선치료 전 또는 유도화학요법 후 계획된 경부림프절 청소술을 고려해야 할 것으로 생각된다.
Purpose: A retrospective study was undertaken to determine the role of conventional radiotherapy with or without surgery for treating a supraglottic carcinoma in terms of the local control and survival.
Materials and Methods: From Jan. 1986 to Oct. 1996, a total of 134 patients were treated for a supraglottic carcinoma by radiotherapy with or without surgery. Of them, 117 patients who had completed the radiotherapy formed the base of this
study.
The patients were redistributed according to the revised AJCC staging system (1997). The number of patients of stageⅠ, Ⅱ, Ⅲ, ⅣA, ⅣB were 6 (5%), 16 (14%), 53 (45 %), 32 (27%), 10 (9%), respectively. Eighty patients were treated by radical
radiotherapy in the range of 61.2∼79.2 ㏉ (mean : 69.2 ㏉) to the primary tumor and 45.0∼93.6 ㏉ (mean : 54.0 ㏉) to regional lymphatics. All patients with stage Ⅰ and ⅣB were treated by radiotherapy alone. Thirty-seven patients underwent
surgery
plus postoperative radiotherapy in the range of 45.0∼68.4 ㏉ (mean : 56.1 ㏉) to the primary tumor bed and 45.0∼59.4 ㏉ (mean : 47.2 ㏉) to the regional lymphatics. Of them, 33 patients received a total laryngectomy (±lymph node dissection),
three
had a supraglottic horizontal laryngectomy (±lymph node dissection), and one had a primary excision alone.
Results: The 5-year survival rate (5YSR) of all patients was 43%. The 5YSRs of the patients with stage Ⅰ＋Ⅱ, Ⅲ＋Ⅳ were 49.9%, 41.2%, respectively (p=0.27). However, the disease-specific survival rate of the patients with stage I (n=6)
was
100%. The 5YSRs of patients who underwent surgery plus radiotherapy (S＋RT) vs radiotherapy alone (RT) in stage Ⅱ, Ⅲ, ⅣA were 100% vs 43% (p=0.17), 62% vs 52% (p=0.32), 58% vs 6% (p<0.001), respectively. The 5-year actuarial locoregional
control
rate
(5YLCR) of all the patients was 57%. The 5YLCR of the patients with stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, ⅣA, ⅣB was 100%, 74%, 60%, 44%, 30%, respectively (p=0.008). The 5YLCR of the patients with S＋RT vs RT in stage Ⅱ, Ⅲ, ⅣA was 100% vs 68% (p=0.29), 67% vs
55%
(p=0.23), 81% vs 20% (p<0.001), respectively. In the radiotherapy alone group, the 5YLCR of the patients with a complete, partial, and minimal response were 76%, 20%, 0%, respectively (p<0.001). In all patients, multivariate analysis showed that
the
N-stage, surgery or not, and age were significant factors affecting the survival rate and that the N-stage, surgery or not, and the ECOG performance index were significant factors affecting the locoregional control. In the radiotherapy alone
group,
multivariate analysis showed that the radiation response and N-stage were significant factors affecting the overall survival rate as well as locoregional control.
Conclusion: In early stage supraglottic carcinoma, conventional radiotherapy alone is an equally effective modality compared to surgery plus radiotherapy and could preserve the laryngeal function. However, in the advanced stages,
radiotherapy
combined with concurrent chemotherapy for laryngeal preservation or surgery should be considered. In bulky neck disease, all the possible planned neck dissections after induction chemotherapy or before radiotherapy should be attempted.
키워드
성문상부암; 방사선치료; 국소종양제어율; Supraglottic carcinoma; Radiotherapy; Locoregional control;
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