간외담관암의 수술 후 방사선치료 성적
Treatment Outcome of Postoperative Radiotherapy in Extrahepatic Bile Duct Cancer
최영민,
소속 상세정보
최영민 ( Choi Young min )
인제대학교 의과대학 부산백병원 방사선종양학과
KMID : 0859320030210010027
Abstract
목 적 : 간외담관암 환자들의 수술 후 방사선치료 성적을 조사하여, 방사선치료의 역할과 생존율에 영향을 주는 인자들을 분석하고자 하였다.
대상 및 방법 : 1991년 10월부터 2001년 7월까지 간외담관암으로 근치적 절제술 후에 방사선치료를 받은 21명을 대상으로 하였다. 환자들의 연령은 39∼75세(중앙값 61세)였고, 남여의 비는 16 : 5였다. 근위부 담관암이 14명이었고, 원위부 암이 7명이었다. 수술 후 조직 검사에서 미세 병변이 19명에서 남았고, 림프절 전이가 7명에서 관찰되었다. AJCC 병기는 I, II, III 기가 각각 10, 10, 1명이었다. 총방사선량은 4,500∼6,300 cGy의 범위(중앙값 5,040 cGy)였고, 추적 조사 기간은 20∼81개월(중앙값 57.5개월)이었다.
결 과 : 3년, 5년 생존율이 각각 41.0%, 29.3%였고, 3년, 5년 무병 생존율은 각각 41.6%, 29.7%였다. 생존율에 영향을 주는 변수로 연령, 성별, 종양의 위치, 분화도, 수술 후 미세 병변의 잔존 유무, 신경 침범, T 병기, N 병기, 병기, 방사선량, 화학요법 유무 등을 조사하여서, 단변량 분석에서 T 병기와 병기가 유의하였지만(p<0.05), 대상 환자의 수가 적어서 의미를 주기에는 제한이 있었다. 12명(57.1%)에서 재발이 발생되었는데, 국소 부위가 5명, 원격 전이가 4명, 국소 및 원격 전이가 동반된 경우가 3명이었고, 원격 전이 부위로는 간이 6명, 뼈가 1명이었다. 급성 부작용으로 2, 3도 백혈구 감소증이 각각 1명에서 발생되었고, 만성 부작용으로 2도 소화성 궤양이 4명에서 발생되었으나, 모두 보조적 치료로 회복되었다.
결 론 : 간외담관암 환자들에서 근치적 절제술 후의 방사선치료는 심각한 부작용의 발생 없이 적용 가능하며, 수술 후 방사선치료의 효과와 예후 인자의 분석을 위해서는 보다 많은 환자들을 대상으로 전향적인 연구가 요구된다.
Purpose : To evaluate the efficacy of radiotherapy, and the factors affecting survival in patients of extrahepatic bile duct cancer, by analyzing the results of postoperative radiotherapy.
Materials and Methods : Between October 1991 and July 2001, 21 patients with extrahepatic bile duct cancer, who received radiotherapy after a radical resection, were retrospectively reviewed. The patients´ ages ranged from 39 to 75 years, with a median of 61 years, and a male to female ratio of 16 to 5. The numbers of patients with proximal and distal bile duct cancer were 14 and 7, respectively. From the postoperative pathological examination, 19 of the patients were found to have microscopic residues, and 7 to be lymph node positive. Patients with AJCC stages I, II and III were 10, 10 and 1, respectively. The total radiation dose administered was 4,500∼6,300 cGy, with a median dose of 5,040 cGy. The follow up period was 20∼81 months, with a median of 57.5 months.
Results : The overall and disease free survival rates at 3 and 5 years were 41.0 and 29.3%, and 41.6 and 29.7%, respectively. The influences of age, sex, tumor location, differentiation, microscopic residue, neural invasion, T and N stage, the stage itself, the dose of radiation and chemotherapy, on survival were evaluated. The T stage and the stage itself were found to be significant from a univariate analysis (p< 0.05), but the degree of significance was limited by the small number of patients. A recurrence occurred in 12 patients (57.1%), 5 in locoregional sites, 4 in distant sites and 3 in a combination of locoregional and distant sites, and the sites of distant metastasis were the liver, 6, and the bone, 1. Grade 2 or 3 acute leucopenias occurred in 2 patients and grade 2 chronic peptic ulcers occurred in 4, who were all recovered by conservative management.
Conclusion : Postoperative radiotherapy is feasible in extrahepatic bile duct cancer, with tolerable toxicity, but prospective studies, with a large patient enrollment, are needed for the evaluation of the effects of postoperative radiotherapy and the related prognostic factors.
키워드
Extrahepatic bile duct cancer; Postoperative radiotherapy;간외담관암; 수술 후 방사선치료
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