유방암 환자의 상지 부작용과 관련 요인
Arm Morbidity after Breast Cancer Treatments and Analysis of Related Factors
소속 상세정보
전미선/Chun MS
문성미/이혜진/이은현/송영숙/정용식/박희붕/강승희
KMID : 0859320050230010032
Abstract
목 적: 본 연구의 목적은 유방암 치료 후 상지의 림프부종, 어깨관절 운동범위 감소, 주관적 증상과 이에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위함이다.
대상 및 방법: 본 대학 병원에서 유방암 진단을 받고 수술 또는 수술 후 방사선치료 및 항암치료를 받은 환자 159명을 대상으로 림프부종 정도와 어깨관절 운동범위를 측정하였고, 질문지를 이용하여 주관적 증상을 측정하였다. 대상 환자의 47.2%인 75명이 40대였으며 89%의 환자가 병기 I 또는 II 이었다.
결 과: 림프부종(건측과 환측의 차이가 2 cm 이상)은 52명(32.7%)의 환자에서 발생하였다. 이 중 상지 하부 림프부종은 3명, 상지 상부 림프부종은 34명에서 발생하였으며 상지 상부와 하부 모두 림프부종이 발생한 경우는 15명이었다. 각 부위별 발생 빈도는 손목으로부터 10 cm 지점에서 6.3%, 20 cm 지점에서 10.7%, 30 cm 지점에서 22.6%, 40 cm 지점에서 23.3%이었다. 어깨관절 운동범위 감소(건측과 환측의 차이가 20o 이상)의 빈도는 굴곡에서 37.2%, 외전에서 37.7%, 내회전에서 48.4%, 외회전에서 24.5%이었다. 이 중 내회전의 경우 정상운동범위의 50% 이상 감소되는 경우도 흔하였다. 주관적 증상으로 통증 호소가 63.5%, 팔을 움직이기 힘들다고 하는 경우가 48.4%, 팔저림 호소가 69.8%, 뻣뻣함(stiffness) 호소가 69.2%이었다. 특히 림프부종이 없는 108명의 환자 중 66명(61.1%)이 통증을 호소하였다. 림프부종의 발생과 유의한 관계가 있는 요인으로는 연령, 체질량지수(BMI), 치료방법 및 수술 후 경과기간이 있었고, 어깨관절 운동범위 감소의 경우 치료방법과 수술 후 경과기간이었다. 주관적 증상의 경우는 치료방법과 수술 후 경과기간 그리고 항암화학요법 종류가 유의한 관계가 있는 요인이었다. 다변량분석 결과 체질량지수(BMI)와 수술 후 경과기간이 림프부종에 영향을 미치는 유의한 변수인 것으로 나타났다.
결 론: 림프부종은 수술 후 기간이 경과되어도 계속 진행되며 특히 체질량지수가 유의한 요인으로 확인되어 지속적인 체중관리를 포함한 예방대책이 필요하다. 그리고 어깨관절 운동범위의 감소도 환자의 약 1/3에서 발생하였으며 특히 굴곡, 외전, 내회전 운동범위의 감소가 빈번하였고 내회전의 경우 그 정도가 심하였으며 이를 근거로 한 치료 후 재활관리 프로그램이 환자에게 도움을 줄 것으로 기대한다.
Purpose: To evaluate the incidence of arm morbidity following breast cancer surgery including axillary dissection and to identify related factors.
Materials and Methods: One hundred and fifty nine patients were studied using a self-report questionnaire and a clinical examination. Lymphedema, reduction of range of motion in shoulder joint and subjective symptoms (pain, impaired arm movement, numbness, stiffness) were evaluated. As related factors, demographic, oncologic characteristics and types of treatment were analysed.
Results: The incidence of lymphedema (≥2 cm difference comparing to unaffected arm) was 6.3%, 10.7%, 22.6% and 23.3% at each 10 cm, 20 cm, 30 cm, and 40 cm from wrist. Reduction of range of motion in shoulder joint (≥20 degree difference comparing to unaffected arm) was noted in more than 1/3 patients for flexion, abduction and internal rotation. Especially the reduction of range of motion in internal rotation was severe (＞50% reduction) in 1/3 patients. Approximately 50 to 60% of patients complained impaired arm movement, numbness, stiffness and pain. Body mass index (BMI) was the significant risk factor for lymphedema.
Conclusion: Lymphedema was present in 1/3 of patients and the common sites of edema were 30 cm 40 cm proximal from the wrist. Also most severe reduction of range of motion in shoulder joint was with internal rotation. There needs weight control for lymphedema because BMI was the significant risk factor for lymphedema. Also rehabilitation program for range of motion especially internal rotation in shoulder joint should be developed.
키워드
Arm morbidity; Axillary dissection; Breast cancer; 유방암; 림프부종; 어깨관절 운동범위; 주관적 증상
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