하부 직장암의 수술 전 화학방사선요법 결과
Results of Preoperative Chemoradiotherapy in Low Rectal Cancer
소속 상세정보
윤형근/Yun HG
KMID : 0859320060240010021
Abstract
목 적: 항문에서 5 cm 이내에 위치한 하부 직장암 환자들에서 항문 괄약근 보존율, 병기 강하율 등 수술 전 화학방사선요법의 효과를 분석하고자 하였으며 수술 전 화학방사선요법 시행 후에 수술을 받지 않은 환자의 예후도 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 원격전이가 없는 직장암으로 진단 받고 1995년 1월 1일부터 2004년 9월 30일 사이에 단국대학교병원 방사선종양학과에서 수술 전 화학방사선요법을 시행 받은 환자 37명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 환자들은 종양이 하부 직장에 위치하여 수술시 항문 괄약근 보존이 어려울 것으로 판단되었다. 대상 환자들은 방사선치료 전에 병기결정을 위한 검사들을 시행하였고 50.4 Gy/28회의 수술 전 화학방사선요법을 시행한 후 약 1개월에 조직검사를 포함한 병기결정을 위한 검사들을 다시 시행하였다. 수술은 25명의 환자에서 수술 전 화학방사선요법 종료 후 약 6주경에 시행하였다. 증상이 호전된 후에 수술을 거부한 12명은 주의 깊게 경과관찰을 하였다.
결 과: 병기 재평가 검사 소견 및 수술 후 병리소견을 종합할 때 전체 37명 중 T병기가 강하된 경우는 21명 (56.8%), N병기가 강하된 경우는 12명(32.4%)이었다. 방사선치료 후에 수술이 시도된 환자 25명 중 24명에서 병소의 근치적 절제가 이루어졌다. 이 중 11명에서는 복회음부절제술, 7명에서는 하전방절제술, 6명에서는 국소절제술을 시행하였다. 24명 모두에서 절제연 음성의 완전절제가 이루어졌고 절제가 이루어진 환자들의 항문 괄약근 보존율은 13/24 (54.2%)였다. 환자의 거부로 수술을 시행하지 못한 환자 12명 중 6명은 임상적으로 완전관해의 소견이었고 조직검사에서도 암세포가 없었던 환자들이었는데 그 중 4명이 30개월 이상, 1명이 12개월 이상 무병상태로 경과 관찰되고 있으며 1명만 7개월 만에 국소재발이 확인되었다. 반면 부분관해의 소견을 보이고 수술을 거부한 환자 6명 전원은 추적관찰 중 사망하거나 원격전이가 확인되었다.
결 론: 하부 직장암 환자들에서 수술 전 화학방사선요법은 수술 시행환자에서 높은 비율의 괄약근 보존율을 보였다. 하부 직장암에서 임상적으로 완전관해의 소견을 보인 경우도 수술 시행이 원칙이지만 수술을 거부하는 경우는 주의 깊게 경과 관찰을 하여도 좋은 예후를 기대할 수 있음이 시사된다.
Purpose: This study explored the anal sphincter-saving rate and down-staging rate after preoperative chemoradiotherapy for treating lower rectal cancer. We also explored the prognosis of the patients who refused surgery after preoperative chemoradiotherapy.
Materials and Methods: Thirty seven patients with histologically proven lower rectal cancer who underwent preoperative chemoradiotherapy were retrospectively analyzed. In each case, the tumor location was 0 to 5cm from the anal verge, and curative resection of the cancer with performing a sphincter-saving procedure was not feasible before chemoradiotherapy. In each case, the staging examinations, including biopsy, were done before starting radiotherapy and this was repeated at 1 month after radiation therapy.
Results: After chemoradiotherapy, among the 37 included patients, 56.8% and 32.4% were downstaged to the T stage and N stage, respectively, when comparing the postradiotherapy stage with pre-radiotherapy stage. Twenty five patients underwent complete resection of cancer at 6 weeks after radiotherapy: eleven, eight and six patients underwent abdominoperineal resection, low anterior resection and local excision, respectively. The sphincter-saving rate among the 24 completely resected cases was 54.2%. Twelve patients refused surgery after radiotherapy. Among 6 patients who refused surgery with biopsy-proven complete remission after chemoradiotherapy, 5 patients were alive without disease at a median follow up period of 31 months, and only 1 patient had local failure.
Conclusion: For lower rectal cancer, a high sphincter-saving rate was accomplished with preoperative chemoradiotherapy. The prognosis of the patients who refused surgery with biopsy proven complete remission after chemoradiotherapy was good and these patients need to be kept under close surveillance.
키워드
수술 전 화학방사선요법;직장암;하부 직장암;항문 괄약근 보존;Preoperative chemoradiotherapy;Rectal cancer;Low rectal cancer;Anal sphincter-saving
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보