자궁경부암에서 근치적 방사선치료 후의 직장 합병증
Rectal Complication Following Radical Radiotherapy in Carcinoma of the Uterine Cervix
소속 상세정보
김원동/Kim WD
박우윤/Park WY
KMID : 0859320060240010044
Abstract
목 적: 자궁경부암의 치료에 있어서 고선량률 강내치료를 포함하는 근치적 방사선치료는 매우 중요한 역할을 담당한다. 저자는 근치적 방사선치료 후 발생하는 만성 직장 합병증의 빈도와 이에 연관된 여러 치료요인들을 분석함으로써 합병증과 관련된 예후인자를 파악하고자 하였다.
대상 및 방법: 1995년 7월부터 2001년 12월까지 자궁경부암으로 진단받고 근치적 방사선치료로 외부 방사선치료와 고선량률 강내치료를 모두 받은 환자 105명을 대상으로 하였다. 외부 방사선치료의 총 방사선량 중앙값은 50.4 Gy (41.4∼56.4 Gy)이고 고선량률 강내치료는 이리듐(Iridium)-192를 이용하여 A point에 4∼5 Gy (중앙값 4 Gy), 분할 횟수는 5∼7회(중앙값 6회)로 주 2회 조사하여 총 20∼35 Gy (중앙값 24 Gy)를 조사하였다. 강내치료 도중 반도체 선량계를 이용하여 직장선량을 직접 측정하였다. 환자의 중앙 추적기간은 32개월(5∼84개월)이었다.
결 과: 만성 직장 합병증은 12명(11%)에서 관찰되었다. 7명은 grade 1, 2, 4명은 grade 3, 1명은 grade 4였다. 이들은 모두 직장출혈이 주 증상이었다. 직장 합병증이 발생하기까지의 기간은 방사선치료 종료 후 5∼32개월(중앙값 12개월)이었다. 다변량 분석상 측정 누적 직장 BED (Gy3)가 115 Gy3 (Deq로는 69 Gy)를 넘는 경우, 5 Gy 등선량 체적 깊이(D)가 50 mm가 넘는 경우에는 통계적으로 유의하게 만성 직장 합병증의 가능성이 증가하였다.
결 론: 자궁경부암에서 고선량률 강내치료시 반도체 선량계를 이용한 측정 누적 직장 BED와 5 Gy 등선량 체적 깊이를 계산함으로써 만성 직장 합병증을 예측하고 그 가능성을 줄일 수 있을 것이다.
Purpose: This study evaluated the late rectal complications in cervix cancer patients following treatment with external beam radiotherapy (EBRT) and high dose rate intracavitary radiation (HDR ICR). The factors affecting the risk of developing late rectal complications and its incidence were analyzed and discussed.
Materials and Methods: The records of 105 patients with cervix cancer who were treated with radical radiotherapy using HDR ICR between July, 1995 and December, 2001 were retrospectively reviewed. The median dose of EBRT was 50.4 Gy (41.4∼56.4 Gy) with a daily fraction size of 1.8 Gy. A total of 5~7 (median: 6) fractions of HDR ICR were given twice weekly with a fraction size of 4~5 Gy (median: 4 Gy) to A point using an Ir (Iridium)-192 source. The median dose of ICR was 24 Gy (20~35 Gy). During HDR ICR, the rectal dose was measured in vivo by a semiconductor dosimeter. The median follow-up period was 32 months, ranging from 5 to 84 months.
Results: Of the 105 patients, 12 patients (11%) developed late rectal complications; 7 patients with grade 1 or 2, 4 patients with grade 3 and 1 patient with grade 4. Rectal bleeding was the most frequent chief complaint. The complications usually began to occur 5∼32 (median: 12) months after the completion of radiotherapy. Multivariate analysis revealed that the measured cumulative rectal BED over 115 Gy3 (Deq over 69 Gy) and the depth (D) of a 5 Gy isodose volume more than 50 mm were the independent predictors for late rectal complications.
Conclusion: With evaluating the cumulative rectal BED and the depth of a 5 Gy isodose volume as predictors, we can individualize treatment planning to reduce the probability of late rectal complications.
키워드
자궁경부암;근치적 방사선치료;고선량률 강내치료;만성 직장 합병증;Cervix cancer;Radical radiotherapy;High dose rate intracavitary radiation;Late rectal complications
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