근침윤성 방광암 환자의 방광 보존적 치료 결과
Bladder Preserving Treatment in Patients with Muscle Invasive Bladder Cancer
유정일, 임호영, 최한용, 허승재, 안용찬, 이현무, 김원석, 박원, 오동렬, 전성수, 임도훈,
소속 상세정보
유정일 ( Yu Jeong-Il )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과
임호영 ( Lim Ho-Yeong )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 혈액종양내과
최한용 ( Choi Han-Yong )
성균관대학교 의과대학 비뇨기과학교실
허승재 ( Huh Seung-Jae )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과
안용찬 ( Ahn Yong-Chan )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 대장센터 외과학교실
이현무 ( Lee Hyun-Moo )
성균관대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김원석 ( Kim Won-Seog )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 혈액종양내과
박원 ( Park Won )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과
오동렬 ( Oh Dong-Ryol )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과
전성수 ( Jeon Seong-Soo )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 비뇨기과학교실
임도훈 ( Lim Do-Hoon )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 방사선종양학과
KMID : 0859320070250020070
Abstract
목 적: 근침윤성 방광암으로 진단받고 방광 보존적 치료를 시행받은 환자를 대상으로 종양 반응 정도 및 생존율을 분석하고 이에 영향을 주는 예후 인자를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1995년 9월부터 2004년 6월까지 삼성서울병원에서 방광암으로 진단 받고 방광 보존적 치료를 받은 환자 39명 중 편평상피암 환자 1명과 선암 환자 1명을 제외한 37명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 성별로는 남녀가 각각 33명, 4명이었으며 연령은 38∼86세(중앙값 67세)였다. 조직학적으로 모두 이행상피암이었다. 임상적으로 원발 병소 병기는 T2, T3, T4가 각각 19명, 13명, 5명이었다. 경요도방광절제술(TURB) 시 완전 절제와 부분 절제가 각각 17명과 19명에서 시행되었고, 조직 검사만 시행된 경우가 1명 있었다. 항암화학방사선병용요법을 받은 환자가 24명, 유도 항암화학요법 후 방사선 치료를 받은 환자가 8명, 방사선 치료만 받은 환자가 6명이었고 보조항암화학요법을 시행받은 환자가 18명이었다. 방사선 치료는 10∼15 MV 광자선을 사용하였으며 하루에 1.8∼2.0 Gy로 전골반을 대상으로 45∼46 Gy를 4문 조사한 후 방광에만 국한하여 3차원 입체조형치료로 10.8∼22.0 Gy (중앙값 19.8 Gy) 추가하여 총 55.8∼67 Gy (중앙값 64.8 Gy)를 조사하였다. 항암화학치료는 Cisplatin을 기본으로 하여 2∼6회(중앙값 3회) 시행하였다. 각 변수 간의 상관 관계 분석은 Chi-Square test를 이용하였다. 생존율은 Kaplan-Meier 법으로 산출하였고 두 군 간의 비교는 Log-rank test 이용하였다. 생존율에 영향을 미치는 요인들의 다변량 분석은 Cox 비례위험 모델을 이용하였다. 유의수준 0.05 미만을 의미있는 것으로 판단하였다.
결 과: 치료 반응 평가는 치료 종료 후 3개월 전후에 시행한 요세포 검사, 방광 내시경 소견 및 복부골반 전산화단층촬영을 종합하여 판단하였는데, 완전 관해, 비완전 관해가 각각 16명(43%), 20명(54%)이었다. 대상 환자의 3년 전체 생존율은 54.7%였고 중앙 생존 기간은 54개월(3∼91개월)이었다. 3년 무진행 생존율은 37.2%였다. 추적 관찰 중 24명(64.9%)이 재발하였는데 국소 재발이 17명(46%), 원격 전이가 6명(16%), 국소 재발과 원격 전이가 동시에 나타난 경우가 1명(3%) 있었다. 국소 재발의 구제 요법으로 근치적 방광절제술이 시행된 경우는 없었고 TURB만 시행하거나 항암화학치료가 병행되기도 하였다. 치료 후의 반응 정도가 전체 생존율(p=0.006)과 무진행 생존율(p=0.001)에 통계적으로 의미있는 인자였고, TURB의 정도가 전체 생존율(p=0.091)과 무진행 생존율(p=0.081), 방사선 조사선량이 무진행 생존율(p=0.07)에서 통계적 의의에 접근하였다.
결 론: 방광 보존적 치료 시 치료 후 반응 정도가 전체 생존율과 무진행 생존율에 있어 중요한 예후 인자임을 알 수 있었다. 또한, TURB를 가능한 충분히 시행하고 병소 부위에 방사선 조사선량을 높이는 것이 방광보존 치료에서 중요하리라 생각된다. 그리고, 방광보존 치료 후 치료 반응 판정에서 완전 관해가 오지 않은 경우는 수술 등의 적극적인 구제 치료가 필요하겠다. 향후 방광 보존을 위한 항암화학 방사선 병용치료 프로토콜에 따른 임상 경험을 더 쌓아야 할 것으로 생각된다.
Purpose: This study analyzed the tumor response, overall survival, progression free survival and related prognostic factors in patients with muscle invasive bladder cancer subjected to bladder preserving treatment.
Materials and Methods: Between August 1995 and June 2004, 37 patients with muscle invasive (transitional cell carcinoma, clinically stage T2-4) bladder cancer were enrolled for the treatment protocol of bladder preservation. There were 33 males and 4 females, and the median age was 67 years (range 38∼86 years). Transurethral resection of the bladder (TURB) was performed in 17 patients who underwent complete resection. The median radiation dose administered was 64.8 Gy (range 55.8∼67 Gy). The survival rate was calculated by the Kaplan-Meier method.
Results: An evaluation of the response rate was determined by abdomen-pelvic CT and cystoscopy at three months after radiotherapy. A complete response was seen in 17 patients (46%). The survival rate at three years was 54.7%, with 54 months of median survival (range 3∼91 months). During the study, 17 patients died and 13 patients had died from bladder cancer. The progression free survival rate at three years was 37.2%. There were 24 patients (64.9%) who had disease recurrence: 16 patients (43.2%) had local recurrence, 6 patients (16.2%) had a distant recurrence, and 2 patients (5.4%) had both a local and distant recurrence. The survival rate (p=0.0009) and progression free survival rates (p=0.001) were statistically significant when compared to the response rate after radiotherapy.
Conclusion: The availability of complete TURB and appropriate chemoradiotherapy were important predictors for bladder preservation and survival.
키워드
방광암; 방광 보존적 치료; 방사선 치료
Bladder cancer; Bladder preserving teratment; Radiotherapy
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