유방보존술 후 내유림프절 방사선 조사: 방사선 폐렴과 체적-선량 히스토그램 변수들
Internal Mammary Lymph Node Irradiation after Breast Conservation Surgery: Radiation Pneumonitis versus Dose?Volume Histogram Parameters
김주영, 정경근, 금기창, 이익재, 심수정, 서창옥, 김용배, 김종대,
소속 상세정보
김주영 ( Kim Ju-Young )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
정경근 ( Jeong Kyoung-Keun )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
금기창 ( Keum Ki-Chang )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
이익재 ( Lee Ik-Jae )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
심수정 ( Shim Su Jung )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
서창옥 ( Suh Chang-Ok )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
김용배 ( Kim Yong-Bae )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
김종대 ( Kim Jong-Dae )
연세대학교 의과대학 방사선종양학교실
KMID : 0859320070250040261
Abstract
목 적: 방사선 폐렴과 체적?선량 히스토그램(dose?volume histogram, DVH) 변수들 사이의 연관성을 평가하고, 내유림프절이 포함된 유방암의 방사선치료에서 방사선 폐렴을 방지할 수 있는 실제적인 지침을 제공하고자 한다.
대상 및 방법: 부분유방절제술을 받은 초기 유방암 환자 20명이 본 연구에 포함되었다. 전체 유방, 상부쇄골림프절, 내유림프절에 총 28회 50.4 Gy가 조사되었다. 방사선 폐렴은 방사선 영상에서의 폐 변화(radiological pulmonary change; RPC)와 증상이 있는 방사선 폐렴(symptomatic radiation pneumonitis)에 의해 평가되었다. DVH 변수들은 grade＜2 RPC와 grade≥2 RPC로 나누어 비교되었다. 이 때, DVH 변수들은 평균 폐 선량(mean lung dose), V10 (10 Gy 이상 받는 폐의 백분율 부피), V20, V30, V40, 그리고 정상 조직 합병증 확률(normal tissue complication probability, NTCP)이다.
결 과: 20명의 환자 중 9명(45%)에서 grade 2 RPC가 발생하였고, 11명(55%)에서는 발생하지 않았다. 1명의 환자에서 grade 1의 증상이 있는 방사선 폐렴이 발생하였다. 단변량 분석에서 DVH 변수 중, NTCP가 두 RPC grade 군 간에 유의한 차이를 보여주고 있다 (p＜0.05). Fisher의 정확한 검증(exact test)은 NTCP값 45%가 RPC의 threshold level로서 적합함을 보여준다.
결 론: 본 연구는 NTCP가 유방암의 내유림프절 방사선치료 후 RPC 예측인자 중 한가지로 쓰일 수 있음을 보여준다. 임상적으로 이는 NTCP 45% 이상에서 RPC가 발생하기 용이함을 의미한다.
Purpose: To evaluate the association between radiation pneumonitis and dose-volume histogram parameters
and to provide practical guidelines to prevent radiation pneumonitis following radiotherapy administered for breast
cancer including internal mammary lymph nodes.
Materials and Methods: Twenty patients with early breast cancer who underwent a partial mastectomy were
involved in this study. The entire breast, supraclavicular lymph nodes, and internal mammary lymph nodes were
irradiated with a dose of 50.4 Gy in 28 fractions. Radiation pneumonitis was assessed by both radiological
pulmonary change (RPC) and by evaluation of symptomatic radiation pneumonitis. Dose-volume histogram
parameters were compared between patients with grade ＜2 RPC and those with grade ≥2 RPC. The
parameters were the mean lung dose, V10 (percent lung volume receiving equal to and more than 10 Gy), V20,
V30, V40, and normal tissue complication probability (NTCP).
Results: Of the 20 patients, 9 (45%) developed grade 2 RPC and 11 (55%) did not develop RPC (grade 0). Only
one patient developed grade 1 symptomatic radiation pneumonitis. Univariate analysis showed that among the
dose-volume histogram parameters, NTCP was significantly different between the two RPC grade groups (p
＜0.05). Fisher’s exact test indicated that an NTCP value of 45% was appropriate as an RPC threshold level.
Conclusion: This study shows that NTCP can be used as a predictor of RPC after radiotherapy of the internal
mammary lymph nodes in breast cancer. Clinically, it indicates that an RPC is likely to develop when the NTCP
is greater than 45%
키워드
유방암;내유림프절;방사선 폐렴;방사선치료
Breast cancer;Internal mammary lymph node;Radiation pneumonitis;Radiotherapy
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