측두엽 간질환자의 수술적 치료에서 비침습적 술전 평가
Resective Surgery without Invasive Intracranial EEG Monitoring in Patients with Temporal lobe Epilepsy
정원영, Orrin Devinsky,
소속 상세정보
정원영 ( Jung Won-Young )
조선대학교 의과대학 신경과학교실
( Orrin Devinsky )
뉴욕대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0877219980020020134
Abstract
목 적 : 전측두엽절제술(anterior temporal lobectomy ; ATL)은 난치성 측두엽간질 환자들에서 효과적인 수술적 치료 방법으로 인정받아 왔고, 수술적 치료를 위해서는 여러 단계의 비침습적 및 침습적 술전 평가를 필요로 한다. 하지만 다양한 비침습적 술전 평가 방법만으로도 간질발생부위를 측향화는 물론 국제화할 수도 있기 때문에 침습적 술전 평가를 생략하고 직접 시행한 수술적 치료방법의 수술성적과 예후에 영향을 주는 요인들에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다.
방 법 : 1990년 2월부터 1995년 12월까지 집중적 약물치료에도 불구하고 난치성간질로 진단되어 수술적 치료를 위해 뉴욕대학병원 간질센타에 의뢰된 환자들 중 지속적 비디오-뇌파감시를 통한 임상양상과 발작간 및 발작중 두피적 뇌파검사, 동위원소검사 및 자기공명영상(MRI) 등 술전 평가를 마치고 일측성의 측두엽간질로 진단되어 침습적 평가를 생략한 채 ATL을 시행받은 35명의 측두엽간질 환자들을 대상으로 하였다. 이들 환자들은 Engel 예후 평가기준에 의거 적어도 1년 이상 추시한 후 발작이 소실된 군(Class Ⅰ)과 발작이 지속된 군(Class Ⅱ-Ⅳ)으로 나누어 수술시 연령, 발작시작 연령, 발작기간, 성별 열성경련의 기왕력, 임상양상, MRI상 병변의 유무 및 종류, Wada검사 및 신경심리검사 결과 등 예후에 영향을 줄 것으로 추정된 잠재적 변인들을 비교 분석하였다.
결 과 : 평균추시 기간은 35.1±15.5(12∼60)개월이었으며, 기간 중 30명(85.7%)이 Class Ⅰ에 속하였다. MRI상 병변의 존재(p=0.013)는 통계적으로 유의하게 술 후 발작의 소실을 예측할 수 있는 요인으로 나타났으며, MRI상 해마의 위축을 포함한 측두엽의 위축(p=0.074), 열성경련의 기왕력 (p=0.13) 등은 통계적 유의성은 없으나 술 후 발작의 소실을 예측하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각되는 요인으로 나타났다.
결 론 : 비침습적 술전 평가를 마치고 선택된 난치성 측두엽간질 환자들의 수술성적은 매우 만족스러웠으며, MRI 상 병변을 보였거나, 열성경련의 기왕력이 있는 경우는 모두 술 후 발작의 소실을 보였다. 따라서. 이러한 환자들은 침습적 술전 평가를 필요로 하지 않을 것으로 생각된다.
Purpose : Anterior temporal lobectomy (ALT), the most common operation for intractable temporal lobe epilepsy (TLE), sometimes requires several stages of non-invasive and invasive presurgical evaluations. Various non-invasive presurgical tests can help to lateralize and/or localize the epileptogenic zone, therefore it is possible to resect epileptogenic zone without invasive intracranial studies. We performed this study in order to analyze the predictive value of the predictors of outcome after ATL.
Methods : Prior to surgery, all patients were evaluated with non-invasive scalp interictal and ictal EEG, clinical seizure semiology, MRI, intracarotid amobarbital (Wada) and neuropsychological tests. If these results were converge to one temporal lobe, we performed ATL without invasive intracranial EEG monitoring. In order to analyze the predictive value of these presurgical tests as well as the following potential predictors of outcome, we reviewed 35 patients with medically refractory epilepsy who were consecutively underwent ATL : age at the time of surgery, age at seizure onset, sex, uration of seizures, the presence of a lesion or hippocampal sclerosis in MRI. The average follow up period was 35.1±15.5 months (range 12-60 months). The outcome factors analyzed were compared to two types of outcome group ; seizure free group (Class Ⅰ) and persistent seizure group (Class Ⅱ-Ⅳ) according to Engel’s classification.
Results : Thirty (85.7%) out of 35 patients were seizure free during follow up. Only the presence of a lesion in MRI significantly predicted seizure free at the significance level of 5 percent. The presence of diffuse sclerosis including hippocampal sclerosis in MRI and the history of febrile convulsion tended to seizure free, but only at the significance level of 7 and 13 percents, respectively.
Conclusions : We conclude some intractable TLE patients, especially those who have a lesion or s hippocampal sclerosis in MRI and the history of febrile convulsion, do not require invasive intracranial EEG monitoring.
키워드
전측두엽 절제술; 비침습적 술전 평가; 잠재적 변인
Anterior temporal lobectomy; Non-invasive presurgical evaluation; Predictors of outcome
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보