뇌량 절제술(Corpus Callosotomy)을 시행 받은 소아 난치성 간질 환아에 대한 효과 및 예후에 관한 분석
Corpus Callosotomy for Intractable Epilepsy in Children：Seizure Outcome and Prognostic Factors
김경민, 김덕수, 고태성, 이정교, 김정호,
소속 상세정보
김경민 ( Kim Kyung-Min )
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 소아과학교실
김덕수 ( Kim Deok-Soo )
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 소아과학교실
고태성 ( Ko Tae-Sung )
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 소아과학교실
이정교 ( Lee Jung-Kyo )
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실
김정호 ( Kim Jung-Ho )
울산대학교 의과대학 강릉아산병원 소아과
KMID : 0877220010050010052
Abstract
목적: 난치성 간질 환아 들의 치료에 뇌량 절제술이 도움을 줄 수 있다는 사실은 과거부터 알려져 왔으나, 아직 수술여부와 예후를 정확하게 판단하기 위한 여러 가지 인자에 대한 연구는 좀 더 진행되어야 한다. 저자들은 뇌량 절제술을 시행한 20명의 환아 들을 대상으로 수술 전후의 경련의 형태나 빈도, 개개인의 특성 등을 비교, 분석하여 난치성 소아 간질 환아에게 시행한 뇌량 절제술의 효과 및 각각의 개인에 따른 예후의 차이 등을 확인하고자 하였다.
방법: 서울중앙병원 소아과에서 치료받던 난치성 간질환아들 중, 1996년 3월부터 2000년 4월까지 뇌량 절제술을 시행 받은 20명의 환아 들을 후향적으로 검토하였으며, 각 환아의 경련의 빈도, 수술방법, 경련의 종류, 항 경련제, 뇌의 구조적 병변 유무 등을 분석하였다.
결과: 마지막 추적관찰을 기준으로 수술 전과 비교해 보면, 12명의 환아가 수술 전에 비해 90%이상 발작횟수감소를 보였고, 이중 4명은 수술 후 경련이 완전히 없는 상태이며, 15명의 환아가 수술 전에 비해 50%이상 발작횟수가 감소하였다. 2명이 수술 전후에 경련횟수의 별다른 차이가 없었으나, 이 중 한 명은 수술 후에 활동성이 많이 호전되었다. 평균 경련 시작연령, 경련기간, 뇌의 구조적 병변 유무, 수술당시의 환아의 나이는 수술의 효과와 별다른 연관성이 없었고, 경련형태별로는 조금씩 차이가 있어서 적하발작이 발작횟수가 가장 많이 감소하였고, 기타 전신 강직-간대성 발작, 간대성 근경련성 발작, 복합 부분발작 순으로 감소하였다.
결론: 난치성 소아 경련환아에게 시행한 뇌량 절제술은 이들에게 발작횟수감소와 전반적인 활동성의 호전을 가져왔다. 그러므로 국소적인 간질병소 절제가 불가능한 난치성 소아 경련환아들에게 뇌량 절제술은 중요하게 고려되어야 할 치료방법이며, 향후 이의 효과 및 예후 예측인자에 대해서 지속적으로 연구되어야 할 것으로 생각된다.
Purpose: The therapeutic effectiveness of callosotomy in controlling medically intractable epilepsy has been discussed since first case reported. Nevertheless, patient selection, type of seizures and epileptic syndromes are now better determined. We reviewed the outcome of corpus callosotomy in 20 pediatric patients and tried to identify factors associated with good outcome.
Methods: The medical records of all pediatric patients who underwent corpus callosotomy at Asan medical center between 1996 and 2000 were retrospectively analyzed.
Results: At the time of last follow-up, four patients(20%) became seizure free, fifteen patients(75%) had significant improvement in seizure control, and two patients(10%) remained unchanged. No significant association was found between seizure outcome and age at operation, or duration of seizure, intracranial pathology, or extent of callosal section. Drop attacks are most likely to be benefited by callosotomy in view of the frequency of seizure. This was followed by generalized tonic-clonic and myoclonic seizures. Complex partial seizures had the worst response.
Conclusions: Corpus callosotomy is valuable for controlling medically intractable generalized seizures in appropriate patients. Overall, drop attacks were one of the most frequent seizure pattern and they were also most likely to be benefited from corpus callosotomy. Though most patients do not become seizure-free after corpus callosotomy, worthwhile palliation of an otherwise intractable illness can be achieved. An analysis of prognostic factors should lead to better selection of patients for surgery.
키워드
뇌량 절제술; 소아 난치성 간질
Corpus callosotomy; Intractable epilepsy in children; Seizure outcome
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