말기 신질환 환자에서 심기능 지표들의 혈액 투석에 따른 변화
The changes in cardiac dimensions and function in patients with end stage renal disease undergoing hemodialysis
소속 상세정보
이동원/Dong Won Lee
김용범/안승재/정유석/곽임수/신영우/나하연/Yong Beom Kim/Seoung Jae An/Yoo Suck Jung/Ihm Soo Kwak/Yung Woo Shin/Ha Youn Rha
KMID : 0882420010600060567
Abstract
목적 : 말기 신질환 환자에서 혈액 투석을 시행함에 있어 심장 기능에 대한 평가는 필수적이며, 치료 효과의 판정과 향후 치료 방향의 결정에 중요한 역할을 한다. 따라서 혈액 투석 요법을 받고 있는 말기 신질환 환자들을 대상으로 심장의 용적 변화 및 좌심실
박출
계수
등을 측정, 비교함으로서 혈액 투석에 따른 심장 기능의 변화를 관찰하고자 하였다.
방법 : 1997년 2월부터 1999년 8월까지 부산 대학교 병원 인공 신장실에서 혈액 투석 요법을 받고 있는 20명의 말기 신질환 환자들을 대상으로 하여 혈액 투석 시작시와 추적 관찰 후의 심초음파를 시행하여 심장의 용적 및 좌심실 박출 계수를 측정, 비교하였으며
gated
blood pool scintigraphy를 시행하여 좌심실 박출 계수 측정의 보조 수단으로 이용하였다. Paired t-test를 이용하여 통계적 유의성을 검토하였다.
결과 : 대상 환자들의 평균 연령은 46.2±16.8세였고, 원인 질환은 당뇨병 10 예, 고혈압 7 예, 사구체 신염 2예 등이었고, 병발한 심혈관 합병증은 고혈압 20 예, 고혈압성 심질환 7 예, 울혈성 심부전 7예, 확장성 심근병증 4예, 심장 판막 질환 2 예, 허혈성
심질환 1
예 등이었다. 신부전의 증상 발현에서 혈액 투석 시작 시까지의 기간은 평균 3.4±2.6년이었고, 혈액 투석 시작 후 추적 관찰 기간은 평균 13.8±7.0개월이었다.
전반적으로 LVEDID, LVESID, RVC 등은 각각 -6.10%, -7.80%, -20.00%의 의미 있는 용적 감소 (p<0.05)를 보인 반면. LAD, IVS, PWT, EF 등에서는 유의한 변화가 없었다 (p> 0.05). 당뇨병이 있었던 10예에서는 LVEDID가 -7.90%의 의미 있는 투석 후 용적 감소를
보였고
(p<0.05), LAD, LVESID, IVS, PWT,
RVC, EF 등에서는 유의한 변화가 없었다 (p>0.05). 심장 질환이 있었던 12예에서는 LVEDID, LVESID 등이 각각 -8.60, -10.50%의 의미 있는 감소 소견을 보였으나 (p<0.05), LAD, IVS, PWT, RVC, EF 등에서는 유의한 변화가 없었다 (p>0.05). 심장 질환 없이
당뇨병만
있었던 4예에서는 LAD가 -5.10%의 의미 있는 감소를 보였으나 (p<0.05), 당뇨병 없이 심장 질환만 있었던 4예에서는 유의한 변화가 없었다 (p>0.05). 당뇨병과 심장 질환이 동반되어 있는 7예에서는 LVEDID가 -10.50%의 의미 있는 감소를 보였다 (p<0.05). Gated
blood
pool image (RVG)를 이용하여 측정한 EF에서는 -0.90%의 감소를 보였다 (p<0.05). 그러나 당뇨병과 심장질환이 동반된 경우엔 5.90%의 의미 있는 증가를 보였다 (p<0.05).
결론 : 말기 신질환의 혈액 투석 초기에는 구심성 좌심실 비대 소견을 보였으나 좌심실 기능은 비교적 잘 유지되었다. 향후 혈액 투석을 통해 건조체중을 가능한 한 낮게 유지함으로써 원심성 좌심실 비대, 확장성 심근 병증으로의 진행을 예방할 수 있을 것으로
기대된다.
Background : It is absolutely necessary to evaluate cardiac function at starting and during hemodialysis in patients with end stage renal disease. In this study, we tried to determinate the changes of cardiac function associated with
hemodialysis.
Methods : Twenty patients with end stage renal disease were enrolled , who had been in hemodialysis program from February, 1997 to August, 1999 in Pusan National University Hospital. They were examined with echocardiography and gated blood pool
scintigraphy at starting hemodialysis and after follow-up. The data were analyzed by paired T-test.
Results : The patients were 46.2±16.8 years old and male to female ratio was 8 : 12. The underlying diseases were diabetes mellitus(n=10), hypertension(7), glomerulonephritis (2) and others(1). The duration of symptoms associated with end stage
renal
dis- ease and underlying diseases was 3.4±2.6 years, and the duration of hemodialysis was 13.8±7.0 months. The LVEDID, LVESID and RVC decreased significantly (-6.10, -7.80 and -20.00%, respectively, p<0.05) with no significant changes for LAD,
IVS,
PWT and EF (p>0.05). In ten cases associated with diabetes, LVEDID decreased (-7.90%, p<0.05). In twelve cases associated with cardiac diseases, LVEDID and LVESID decreased (-8.60 and -10.50%, respectively, p<0.05). In four cases associated with
diabetes without cardiac diseases, LAD decreased (-5.10%, p<0.05). And in four cases associated with cardiac diseases without diabetes, there were no significant changes in cardiac dimensions and EF. In seven cases associated with diabetes and
cardiac
diseases, LVEDID decreased (-10.50%, p<0.05). The EF on gated blood pool scintigraphy decreased (-0.9%, p<0.05) as a whole, while increased (5.90%, p<0.05) in the cases associated with diabetes and cardiac diseases.
Conclusion : During the early hemodialysis stage of end stage renal disease, we found a change of concentric left ventricular hypertrophy and relatively preserved left ventricular function. Furthermore we can expect that adequate hemodialysis
-with
dry-weight as low as possible - may prevent progression to eccentric left ventricular hypertrophy and dilated cadiomyopathy.
키워드
End stage renal disease; Hemodialysis; Echocardiography; Cardiac function;
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