급성 심근경색증 환자에서 강지 임상경과에 대한 C-Reactive Protein의 역할
The role of C-reactive protein on long-term clinical outcomes in parients with acute myocardial infarction
소속 상세정보
홍영준/Young Joon Hong
정명호/박형욱/이승현/박옥영/정우곤/이상록/염주협/김원/김주한/류제영/안영근/조정관/서순팔/안병희/박종춘/김상형/강정채/Myung Ho Jeong/Hyung Wook Park/Seung Hyung Lee/Ok Young Park/Woo Kon Jeong/Sang Rok Lee/Ju Hyup Yum/Weon Kim/Ju Han Kim/Jay Young Rhew/You
KMID : 0882420010610060606
Abstract
목적: 급성 심근 경색증 환자에서 구체적 및 일차적 관상동맥 중재술을 시행한 환자 군을 대상으로 내원시 C-Reactive Protein (CRP) 수치에 따른 임상적, 관상동맥 조영술상 특징, 관상동맥 중재술의 성공률, 1년간 장기 생존율, 독립적인 예후 인자 등에
대해
관찰하였다. 대상및방법: 1997년 1월부터 1999년 12월까지 전남대학교 병원 심장센터에 입원하여 구제적 및 일차적 관상동맥 중재술을 시행받았던 급성 심근경색증 환자 208예를 대상으로 내원시 CRP가 1 ㎎/dL 미만이었던 군을 Ⅰ군 (59.9±9.3세, 남: 64,
여:
22)으로, CRP가 1 ㎎/dL이상이었던 군을 Ⅱ군 (59.1±10.4세, 남: 102, 여: 20)으로 분류하였고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술 특성 및 양군에서 1개월, 6개월, 12개월 생존율을 관찰하였다. 결과: 1) 관상동맥 질환시 위험인자는 양군간에 차이가
없었으며 (p=NS), Ⅱ군에서 관상동맥 중재술시 혈압이 90/60 mmHg 이하인 심인성 쇼크가 많았다 (Ⅰ군; 3/86명, 3.5% vs. Ⅱ군; 15/122명, 12.3%, p=0.026). 2) 경색관련 혈관의 분포, American College of Cardiology/American Heart Association 형태, 병변
혈관의
수,
혈전 내재 병변, Thrombolysis In Myocardial Infarction flow 등 관상동맥조영술상 양군간에 유의한 차이는 없었다 (p=NS). 3) Pain to admission time은 Ⅰ군 195±120분, Ⅱ군 200±117분, Pain to balloon time은 Ⅰ군 278±99분, Ⅱ군 282±101분으로서 각각
양군
사이에 차이가 없었고 (각각 p=0.860, p=0.843), 관상동맥 중재술의 일차 성공률도 Ⅰ군 94.2%, Ⅱ군 95.1%로서 양군 사이에 차이가 없었다 (p=0.776). 4) 양군 모두에서 TIMI flow는 시술 전에 비해 증가되었고 (Ⅰ군 1.52±1.13, 2.77±0.55 vs. Ⅱ군 1.55±1.11,
2.76±0.53, p＜0.001) 양군간에 차이는 없었으며 (p=0.863), 구혈률도 증가되었고 (Ⅰ군 49.4±10.5%, 52.0±9.0% vs. Ⅱ군 50.1±11.2%, 52.7±9.7%, p＜0.001) 양군간에 차이는 없었다 (p=0.553). 5) 재원 기간 중 주요 심장사로 심근경색에 있어서는 양군간에
차이는
없었으나 표적 혈관 revascularization에 있어서 Ⅱ군에서 유의하게 높았으며 (Ⅰ군 4.7% vs. Ⅱ군 8.2%, p=0.043), 재원 기간 중 사망에 있어서도 Ⅱ군에서 유의하게 많았다 (Ⅰ군 2.3% vs. Ⅱ군 7.4%, p=0.040). 1년간 추적 관찰 중 재협착 및 표적 혈관
revascularization에 있어서 Ⅱ군에서 유의하게 높았다 (각각 Ⅰ군 15.1%, 11.6% vs. Ⅱ군 28.7%, 23.8%, p=0.009, 0.017). 6) 관상동맥 중재술 후 1개월 생존율은 Ⅰ군 97.7%, Ⅱ군 91.8%, 6개월 생존율은 Ⅰ군 97.7%, Ⅱ군 91.0% , 12개월 생존율은 Ⅰ군 96.5%,
Ⅱ군
86.9%로서, Ⅱ군에서 Ⅰ군에 비해 1개월, 6개월 및 12개월 생존율이 유의하게 낮았다 (각각 p=0.043, 0.040, 0.018). 7) 내원시 심인성 쇼크가 동반된 경우, 내원시 CRP 농도가 1 ㎎/dL 이상이었던 경우, 관상동맥 중재술 이후 좌심실 구혈률이 40% 미만이었던
경우가
주요한 독립적인 예후 인자였다 (각각 p＜0.001, 0.001, 0.043). 결론: 급성 심근경색증 환자에서 내원시 CRP 농도는 주요한 독립적인 예후 인자였으며, CRP 농도가 높았던 환자에서 내원시 심인성 쇼크가 많이 동반되었으며, 추적관찰 중 심장 사망률이
높았다.
Background: The inflammartion is an important feature of atherosclerotic lesions, and high level of C-reactive protein (CRP) is known to be associated with increased coronary events and poor prognosis in acute myocardial infarction (AMI).
We
examined the clinical and angiographic outcomes, success rate of the percutaneous coronary intervention (PCI), and long-term survival rate after PCI according to the level of CRP on admission. Methods: Two hundred and eight patients with
AMI
who
underwent primary of rescue PCI between 1997 and 1999 at Chonnam National University Hospital were divided into two group:GroupⅠ(n=86, 59.9±9.3 years, male 74.4%) with normal CRP (＜1.0 ㎎/dL, mean value=0.43±0.14 ㎎/dL) on admission and Group
Ⅱ(n=122, 59.1±10.4 years, male 83.6%) with elevated CRP (≥1.0 ㎎/dL, mean value=3.50±0.93 ㎎/dL) on admission. Results: There were no significant differences in baseline characteristics between two groups. The incidence of cardiogenic
shock
was higher in Group Ⅱ than in Group Ⅰ (Group Ⅰ; 3/86, 3.5% vs Group Ⅱ ; 15/122, 12.3%, p=0.026). The coronary angiographic findings were not different between two groups. The ejection fraction and Thrombolysis In Myocardial Infarction flow
were
improved after PCI in both groups (Group Ⅰ; 49.4±10.5 to 52.0±9.0%, 1.52±1.13 to 2.77±0.55, p＜0.001 vs Group Ⅱ;50.1±11.2 to 52.7±9.7, 1.55±1.11 to 2.76±0.53, p＜0.001). Primary success rate of PCI was 94.2% (82/86) in Group Ⅰand 95.1%
(116/122) in Group Ⅱ (p=0.776). The survival rates of Group Ⅰ was 97.7%, 97.7% and 96.5%, and those of Group Ⅱ was 91.8%, 91.0% and 86.9% at 1, 6 and 12 months, respectively (p=0.043 at 1 month, p=0.040 at 6 months, p=0.018 at 12 months).
Conclusion: Higher incidence of cardiogenic shock and worse long-term survival after PCI are observed in AMI patients with elevated CRP.
키워드
Acute Myocardial Infarction; Percutaneous Coronary Intervention; C-reactive Protein;
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