저용량 Erythropoietin을 투여받고 있는 혈액 투석환자에서 빈혈과 영양지표에 대한 안드로겐 병용투여의 효과
Effects of adjuvant androgen on anemia and nutritional parameters in chronic hemodialysis patients using low-dose recombinant human erythropoietin
이명수, 송주흥, 안선호,
소속 상세정보
이명수 ( )
원광대학교 의과대학 내과학교실
송주흥 ( )
원광대학교 의과대학 내과학교실
안선호 ( )
원광대학교 의과대학 내과학교실
KMID : 0882420010610060641
Abstract
목적: rHuEPO이 도입된 이후 혈액 투석을 받고 있는 만성 신부전 환자의 빈혈을 개선하는데 큰 기여를 했지만 rHuEPO에 대한 조혈 효과의 감소와 고 비용 때문에 이를 개선시키기 위한 많은 보조적인 치료 방법들이 시도되고 있다. 이중 안드로겐과 rHuEPO의
병용
투여의 효과에 대해서는 아직까지 논란이 되고 있으며 지금까지의 연구는 독립표본에서 병용 투여군과 단독 투여군에서의 효과에 대한 연구만 이루어졌다. 이에 저자들은 일반적으로 추천되고 있는 용량보다 적은 용량의 rHuEPO을 투여 받고 있는 환자에서 저용량의
안드로겐의 병용 투여가 빈혈과 영양지표에 미치는 효과를 평가하기 위하여 전향적인 연구를 시행하였다. 방법: 원광대학병원 인공신장실에서 혈액 투석을 받고 있는 환자 중 6개월 이상 안정된 상태에서 주 3회 rHuEPO 1,000단위를 피하주사하고 있지만
혈색소가 9
ｇ/dL 미만인 17명의 환자를 대상으로 6개월간 동일한 양의 rHuEPO을 피하주사 하였고 nandrolone decanoate 100 ㎎을 매주 1회 근주하였다. 병용투여 전 6개월 및 투여 시작 후부터 6개월동안 매달 혈액검사를 시행하여 평균을 비교 검토하였으며 영양지표로는
혈청
알부민과 PCRn을 이용하였다. 결과: 대상 환자는 총 17명 (남;9, 여;8)이었으며, 나이 41.9±9.7세 (남;39.1±10, 여;45±8.9), 투석기간은 78.12±49.13 개월이었다. Vit B12 894.4±432.5 pg/mL, folic acid 15.55±5.45 ng/mL, aluminium
18.84±8.59
μg/L였으며, 남자에서 시행한 PSA는 0.75±0.62 ng/mL였다. rHuEPO과 안드로겐 병용 투여 전과 후의 s-iron, TIBC, s-ferritin, transferrin saturation, Ca, P, intact PTH, ESR, rHuEPO, ALT, s-albumin, PCRn, Kt/V는 통계학적인 차이는 없었다. 혈색소
(7.75±0.9 vs
8.99±1.39 ｇ/dL, p＜0.01)와 헤마토크리트 (23.68±2.85 vs 26.66±3.91%, p＜0.01) 수치는 병용 투여 전과 후에 뚜렷한 차이를 보였다. 남자 (9명)에서 혈색소, 헤마토크리트, 주당 rHuEPO 용량은 병용 투여 전과 후의 통계학적인 차이가 없었다. 여자 (8명)에서
병용
투여 전, 후 주당 rHuEPO 용량의 통계적인 차이는 없었으나, 혈색소와 헤마토크리트 (8.02±0.6 vs 9.72±1.31 ｇ/dL, 24.54±1.7 vs 28.74±3.06%, p＜0.01)는 통계학적인 차이를 보였다. 남녀간의 비교에서 주당 투여된 rHuEPO와 nandrolone decanoate 용량은
남자보다
여자에서 유의하게 많았다 (rHuEPO; 50.66±6.23 vs 61.18±8.76 U/㎏/week, nandrolone decanoate; 1.69±0.2 vs 2.04±0.29 ㎎/㎏/week, p＜0.05). 또한 병용 전 주당 투여된 rHuEPO 용량도 남자보다 여자에서 유의하게 많았다 (51.01±5.86 vs 62.79±10.81
U/㎏/week,
p＜0.05). 6개월간 안드로겐 투여에 따른 부작용은 근육통 외에는 없었다. 결론: 이상의 결과로 볼 때 저용량의 rHuEPO의 지속적인 투여 후에도 빈혈의 호전이 없거나, 특별한 원인없이 rHuEPO에 반응이 없는, 혹은 경제적인 이유로 rHuEPO 용량을 증가시킬
수
없는
혈액 투석 환자에서 저용량 rHuEPO과 안드로겐의 병용 투여는 빈혈 개선에 효과적이며 영양지표의 호전은 없었다.
Background: Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) has become attractive option of anemia therapy in chronic hemodialysis patients, but the use of rHuEPO is primarily limited by its high cost. So, the current cost-containment policy
renders
valuable any strategies that enhances the erythropoietic response to rHuEPO, thus resulting in lower rHuEPO dosing. Before the widespread availability of rHuEPO, androgen was the mainstay of nontransfusional therapy for the anemia of end-stage
renal
failure. However, previous studies that used androgen to enhance the response to rHuEPO showed variable results. Methods: We carried out a prospective study to examine the effect of adjuvant androgen on anemia and nutritional parameters in
chronic hemodialysis patients using low-dose rHuEPO. Studies were performed in seventeen hemodialysis patients previously treated with low-dose rHuEPO (1,000 U rHuEPO subcutaneously three times a week), mean hemoglobin ＜ 9.0 ｇ/dL for 6 months
(group
A: before adjuvant androgen therapy). Same parients received the same dose of rHuEPO plus nandrolone decanoate 100 ㎎ intramuscularly weekly for 6 months (group B: after adjuvant androgen therapy). Results: Transferrin saturation, serum
ferritin,
intact serum parathyroid hormone, plasma aluminium, ALT, ESR, albumin, PCRn and Kt/V were not significantly changed before and after adjuvant androgen therapy. The increase in hemoglobin and hematocrit in the group B was statistically greater
than
in
the group A, respectively (8.99±1.39 ｇ/dL vs 7.75±0.90 ｇ/dL; p=0.001, 26.66±3.91% vs 23.68±2.85%; p=0.003, respectively). With the exception of mild discomfort at the injected site, there were no significant side effects from nandrolone
decanoate.
Conclusion: Adjuvant androgen in patients treated with low-dose rHuEPO is effective treatment for the anemia of poor responsive patients to low-dose rHuEPO and lower the economical cost compared with the higher dose rHuEPO treatment alone.
키워드
Anemia; Erythropoietin; Hemodialysis; Nandrolone decanoate;
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