관상동맥 중재술 시술시 혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제를 사용한 70세 이상 고령 급성 심근경색증 환자의 임상경과 : 70세 미만 환자와 비교
Clinical outcome in elderly patients older than 70 years with acute myocardial infarction after use of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blocker during percutaneous coronary intervention : Comparison with those younger than 70 years
심두선, 정명호, 이민구, 홍영준, 박형욱, 김원, 김주한, 안영근, 조정관, 박종춘, 류상완, 안병희, 김상형, 강정채,
소속 상세정보
심두선 ( Sim Doo-Sun )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
정명호 ( Jeong Myung-Ho )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
이민구 ( Lee Min-Goo )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
홍영준 ( Hong Young-Joon )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
박형욱 ( Park Hyung-Wook )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
김원 ( Kim Weon )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
김주한 ( Kim Ju-Han )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
안영근 ( Ahn Young-Keun )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
조정관 ( Cho Jeong-Gwan )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
박종춘 ( Park Jong-Chun )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
류상완 ( Ryu Sang-Wan )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
안병희 ( Ahn Byoung-Hee )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
김상형 ( Kim Sang-Hyung )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
강정채 ( Kang Jung-Chaee )
전남대학교병원 심장센터 의과학연구소
KMID : 0882420040670060580
Abstract
배경: 혈소판 당단백질 IIb/IIIa 수용체 차단제인 Abciximab (ReoPro®)은 고위험 관상동맥 중재술의 결과를 향상시키고 주요 심장사건 감소에 효과적인 것으로서 관상동맥 중재술시 사용이 보편화 되어 있다. 급성심근경색증을 동반한 70세 이상의 고령 환자에서 관상동맥 중재술시 ReoPro® 투여의 임상 효과를 70세 미만의 환자와 비교하고자 하였다.
방법: 2000년 1월부터 2002년 1월까지 관상동맥 조영술상 혈전을 내재하거나 혈전에 의해 완전폐쇄를 동반하는 급성 심근경색증으로 ReoPro®를 투여하면서 관상동맥 중재술을 받은 환자를 대상으로 70세 이상을 I군[74±2.4세, 28예(남 16예)], 70세 미만을 II군[56±8.0세, 122예(남 102예)]으로 분류하고 25±10.4개월의 추적관찰 기간동안의 주요 심장사건의 발생을 비교하였다.
결과: (1) 성별이나 관상동맥 질환의 주요 위험인자에 있어서 양군간 차이는 없었다. (2) 병변혈관 수는 I군에서 단일혈관 15예(53%), 두혈관 11예(39%) 세혈관 1예(3%), II군 단일혈관 79예(64%), 두혈관 31예(25%), 세혈관 12예(9%)이었으며, CC/AHA 분류상 I군에서 B1형 12예(42%), B2형 9예(32%), C형 7예(25%)였고, II군에서 각각 39예(32%), 44예(36%), 39예(32%)로서 차이는 없었다. TIMI 혈류는 TIMI 0 I군 16예(57%) II군 78예(63%), TIMI 1 I군 1예(3%) II군 13예(10%), TIMI2 I군 8예(28%) II군 8예(14%), TIMI 3 I군 3예(10%), II군 13예(10%)로서 차이는 없었다. (3) 스텐트 시술은 I군 18예(64%), II군 78예(63%)에서 시행하였으며, 스텐트 길이는 각각 17.0±4.1 mm, 18.3±4.8 mm로서 차이는 없었다. (4) ReoPro®투여와 관련된 출혈성 합병증에 있어서 위장관 출혈의 빈도가 I군에서 유의하게 높았다(p=0.005). (5) 1개월 내 단기 주요 심장사건의 발생은 심장성 사망이 I군에서만 3예(11%)로 I군에서 유의하게 높았으며(p=0.005), 급성 심근경색증과 응급 재관류술 및 응급 관상동맥 우회술이 II군에서 각각 3예(2%), 2예(1%), 2예(1%) 발생하였으나 양군간에 차이는 없었다. (6) 25±10.4개월간의 추적관찰 기간동안 사망 I군 3예(11%), II군 3예(2%), 심근 경색증 II군 4예(3%), 목표혈관 재개통술 I군 2예(7%), II군 24예(19%), 뇌졸중 II군 1예(0.8%) 발생하였으나 양군간의 차이는 없었다.
결론: 관상동맥 중재술을 시행 받은 70세 이상의 고령의 급성 심근경색증 환자에서 ReoPro®는 70세 미만의 환자군에 비하여 출혈성 합병증의 위험을 증가시켰으며 조기 사망률을 낮추지는 못하였으나, 장기 임상경과에 있어서 유의한 차이가 없어서 효과적으로 사용될 수 있었다.
Background: This study was designed to evaluate the safety and clinical benefits of a glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor, ReoPro® in the elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) (?70 years of age) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).
Methods: AMI patients who underwent PCI with use of ReoPro® at Chonnam National University Hospital from Jan 2000 to Jan 2002 were divided into two groups: Group I (?70 years of age: 74±2.4 years, n=28) and Group II (<70 years of age: 56±8.0 years, n=122). Early and long-term clinical outcomes after PCI were analyzed in a retrospective fashion.
Results: As for risk factors and angiographic profiles, there were no differences between the two groups. Stenting was performed in 18 patients (64%) in group I and in 78 patients (63%) in group II. The incidence of gastrointestinal bleeding was 3 patients in group I and no patient in group II (p=0.005). At one-month evaluation, three cardiac deaths developed in group I, but no cardiac death in group II (p=0.005). During a period of 25±10.4 months of clinical follow-up, three cardiac deaths (11%) occurred in group I and 3 (2%) in group II, four AMIs (3%) in group II, and one stroke (0.8%) in group II. Target lesion revascularization (TLR) was performed in two patients (7%) in group I and in 24 patients (19%) in group II. No differences were found in the incidences of these variables between the two groups.
Conclusion: ReoPro® in elderly patients with AMI undergoing PCI entailed higher bleeding complications and early mortality. However, it has comparable clinical effect in elderly patients to younger patients during long-term clinical follow-up.(Korean J Med 67:580-588, 2004)
키워드
Platelets;Receptor;Acute Myocardial Infarction;Angioplasty
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