이식신 생검을 시행 받은 환자에서 신이식 후 단백뇨와 이식신 기능소실의 연관성
Association of posttransplantation proteinuria with allograft loss in transplant kidney biopsy-proven recipients
홍상모, 최낙원, 윤재훈, 이창화, 김근호, 박문향, 강종명,
소속 상세정보
홍상모 ( Hong Sang-Mo )
한양대학교 의과대학 내과학교실
최낙원 ( Choi Nak-Won )
한양대학교 의과대학 내과학교실
윤재훈 ( Yoon Jai-Hoon )
한양대학교 의과대학 내과학교실
이창화 ( Lee Chang-Hwa )
한양대학교 의과대학 내과학교실
김근호 ( Kim Gheun-Ho )
한양대학교 의과대학 내과학교실
박문향 ( Park Moon-Hyang )
한양대학교 의과대학 병리학교실
강종명 ( Kang Chong-Myung )
한양대학교 의과대학 내과학교실
KMID : 0882420040670060635
Abstract
목적: 신장 이식 후 발생하는 지속적인 단백뇨는 이식신 기능소실의 중요한 표지자이지만, 단백뇨가 이식신 기능부전의 단순한 결과인지 혹은 이식신 기능부전을 유발하는 원인적 인자인지는 아직 분명하지 않다. 저자들은 신장 이식 후 단백뇨와 이식신 기능소실의 연관성을 분석함으로써 이식신 기능소실에 있어서 이식 후 단백뇨가 미치는 병인적 효과를 평가하고자 하였다.
방법: 신장 이식 수술을 받고 1년 이상 경과 후 단백뇨 혹은 고질소혈증이 발생하여 이식신 생검을 시행 받은 환자 55명을 대상으로 하였다. 이식 후 1년, 이식신 생검 당시, 생검 후 1년 및 마지막 추적에 걸쳐 요검사와 혈액화학검사 자료를 후향적으로 수집하여 이식신 생검소견 및 이식신 기능소실과의 연관성을 분석하였다.
결과: 이식신 생검은 신장 이식 후 54.1±31.0개월에 시행되었고, 32.4±27.0개월 동안 추적하여 총 추적기간이 이식 후 86.0±32.8개월이었다. 단백뇨 유병률은 신이식 후 1년, 이식신 생검 당시, 생검 후 1년 및 마지막 추적시에 각각 29.1%, 81.8%, 71.4%, 74.5%였고, 총 추적기간 중 50.9%에서 이식신 기능소실이 발생하였다. 이식 후 1년의 단백뇨 및 이식신 생검 당시 단백뇨는 이식신 기능소실의 위험도를 유의하게 증가시키지 않은 반면, 이식신 생검 후 1년(p<0.01) 및 최종 추적시(p<0.001) 단백뇨와 이식신 기능소실 사이에는 유의한 상관관계가 있었다. 이식신 병리 소견은 만성 이식신병증, 급성 거부 반응, 사구체신염, calcineurin inhibitor 신독성, 급성세관괴사 순이었고, 어느 특정한 이식신 병리 소견도 최종 이식신 기능소실의 위험도를 유의하게 증가시키지 않았으며, 사구체신염만이 생검 당시 단백뇨와 유의한 연관성이 있었다.
결론: 이식신 생검을 시행한 환자에서 이식 후 단백뇨는 이식신 기능부전의 중요한 지표이지만, 그 원인적인자로 작용할 가능성은 낮을 것으로 판단된다. 이식신 조직병리 소견을 포함한 여러 가역적 인자들을 적절히 관리하는 것이 이식신의 장기 생존을 향상시키는 중요한 방편일 것이다.
Background: Previous studies reported a poor prognosis in patients with persistent proteinuria later in the posttransplantation course, suggesting that posttransplantation proteinuria is a marker for graft failure. This study was undertaken to elucidate the role of proteinuria after renal transplantation in the pathogenesis and outcome of allograft dysfunction in transplant biopsy-proven recipients.
Methods: We retrospectively analyzed the data from 55 patients who underwent transplant renal biopsy for proteinuria and/or azotemia occurring beyond 1 year after transplantation. Proteinuria was considered as significant when ≥ 30 mg/dL, and the results of transplant biopsy were categorized according to the Banff 97 classification. Logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) for graft loss associated with proteinuria and transplant pathology.
Results: The patients were followed for 86.0±32.8 (mean±SD) months after transplantation, and transplant biopsy was performed at 54.1±31.0 months. Proteinuria at 1 year after transplantation was noted in 29.1% of the patients, and it was not significantly associated with graft loss (OR=1.94, 95% CI 0.59-6.41). In addition, proteinuria at the time of transplant biopsy was not significantly associated with graft loss, and none of each category of transplant pathology was significantly associated with graft loss. Chronic allograft nephropathy was the most frequent transplant pathology, and only glomerulonephritis was significantly associated with proteinuria at the time of transplant biopsy. On the other hand, graft loss was significantly associated with the presence of proteinuria both at 1 year after transplant biopsy and at the final follow-up.
Conclusion: These results suggest that posttransplantation proteinuria is an important marker of graft dysfunction but may not be predictive of graft loss in biopsy-proven cases. Appropriate management guided by the results of transplant biopsy may improve the outcome.(Korean J Med 67:635-641, 2004)
키워드
Kidney transplantation;Proteinuria;Graft loss;Transplant biopsy;Chronic allograft nephropathy
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