불응성 혈액질환에서의 복강경 비장절제술
Laparoscopic Splenectomy for Intractable Hematologic Disease
소속 상세정보
유희철/Yu HC
정연준/김재천/조백환/Jeong YJ/Kim JC/Cho BH
KMID : 0978820000030010037
Abstract
최근 복강경수술의 기구 및 수술수기의 발달로 비장절제술에도 적용하게 되어, 1995년 5월부터 1999년 4월까지 복강경 비장절제술을 받은 12명의 불응성 혈액질환 환자를 임상기록을 토대로 후향적 분석을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 원인 질환은 특발성혈소판감소증 7예, 유전성 구상적혈구증 3예, 전신성홍반성낭창이 2예였다.
2) 모든 환자가 여자였고, 평균 연령은 26세 이였으며, 평균 체중은 59.5 kg이었다.
3) 삽관 위치는 초기 3례에서 앙와위로 제대하방에 복강경을 삽입한 후 3 - 4개의 투관침을 추가로 설치하였고, 이후부터 측와위로 제대 좌상방 쇄골 중앙선에 복강경 삽입후 이를 축으로 직각을 이루어 2 - 3개의 투관침을 설치하였다.
4) 비위관은 7예에서 삽관하여 평균 1.6일간 존치하였고, 식이는 평균 수술 후 2.1일에 시작하였다.
5) 수술시간은 60 - 190분으로 평균 139분이었고, 절제한 비장의 무게는 58 - 450g으로 평균 178g이었다.
6) 평균 재원 기간은 5.4일 이었다.
7) 개복술로 전환은 1예 있었고, 술 후 합병증은 총 3예로 개복술로 전환한 환자에서 좌측 횡경막하 농양, 1개월간의 양측 견관절 동통, 투관침 삽입부위에 대망 헤르니아 등이었다, 수술사망은 없었다.
8) 평균 추적관찰 기간은 7.9개월로, 유전성적혈구 중 환자는 전 예에서 반응이 있었고, 혈소판 감소증 환자는 1개월까지는 완전반응이 7예(78%), 부분반응이 1예(11%), 무반응이 1예(11%)였으며, 1개월 이후 완전반응이 5예(56%), 부분반응이 1예(11%), 무반응이 3예(33%)였다. 현재 무반응 환자중 1예는 스테로이드 치료를 계속 받고 있으나 1예는 일시적 스테로이드 치료후 완전반응 상태를 유지하고 있으며, 다른 1예는 특별한 치료 없이 부분반응 상태를 유지하고 있다.
결론적으로 불응성 혈액질환에서 복강경 비장절제술의 술 후 반응 정도가 개복시와 큰 차이를 보이지 않은 반면, 개복술에 비해 술 후 통증의 감소, 재원기간의 단축, 미용적인 잇점과 낮은 합병증의 발생등의 장점을 가지고 있어 혈액질환 환자의 치료에 중요한 역할을 차지하리라 생각한다.
Background: Splenectomy is a powerful therapeutic modality for treatment of hematologic disorders. The technical feasibility of laparoscopic splenectomy(LS) has been recently established. The authors review our experience with LS in patients with intractable hematologic diseases.
Methods: Twelve patients underwent LS between May 1995 and April 1999. They were reviewed retrospectively with a clinical records. The safety and efficacy of LS were studied and other patient´s recovery parameters were discussed.
Results: Indications were idiopathic thrombocytopenic prupra(ITP), hereditary spherocytosis(HS), systemic lupus erythematosus(SLE). All patients were women. Mean age was 26 years and mean body weight was 59.5 kg. We used 5 ports for the first 3 cases on supine position, then we could eliminate one or two port after changing patient´s position from supine to the right side down lateral decubitus position. Mean operation time was 139 minutes and mean postoperative hospital stay was 5.4 days. Accessory spleen was not found out under the laparoscopic search on all cases and mean spleen weight was 178g. LS was completed in 11 patients. A positive response was noted in all of patients with HS, without relapse for the duration of the observation. ITP relapsed in three patients during follow up after 1 month. Complications occurred in three patients, one requiring a percutaneous drainage under the ultrasound guided for left subphrenic abscess, one postoperative both shoulder pain and another omental herniation through the flank trochar insertion site but they were spontaneous relived. Only one case was converted to open splenectomy for bleeding due to splenic artery tearing during the hilum dissection, in early period.
Conclusions: LS can be performed safely and effectively in patients with intractable hematologic disorders. It offers earlier oral feeding, and shorter hospital stays. Especially, the right side down lateral decubitus position with is easier than supine position during the LS. This position has allowed us to achieve an easy, safe, and decrease number of the trochar insertion for vascular control with remarkably low intraoperative bleeding. LS should be considered in all patients requiring splenectomy for the treatment of intractable benign hematologic disease.
Laparoscopic splenectomy - Intractable hematologic disease
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