복강경 담낭 절제술시 Calot삼각을 넓히는 술기
A technique for laparoscopic cholecystectomy: wide openig of Calot's triangle
박동은, 소병준, 채권묵,
소속 상세정보
박동은 ( )
원광대학교 의과대학 외과학교실
소병준 ( )
원광대학교 의과대학 외과학교실
채권묵 ( )
원광대학교 의과대학 외과학교실
KMID : 0978820010040010027
Abstract
복강경 담낭절제술시 발생하는 담도 손상을 최소화 하기 위해 담낭관과 담낭동맥을 박리하기전에 Calot삼각을 넓히는 방법이 담도 손상을 더 효과적으로 예방할 수 있는지에 대해서 알아보기 위해 2001년 3월 한달 동안 Calot삼각을 넓히는 술기로 담낭절제술을
시행
받은
18명의 환자와 기존의 방법으로 시행 받은 140명 환자의 수술시간, 합병증 발생률, 담도 손상률등을 비교하였다.
1) 수술시간은 새로운 방법이 62.7분, 기존의 방법이 64.8분으로 Calot삼각을 넓히는 술식이 더 짧았으나 통계적 유의성은 없었다.
2) 수술후 합병증 발생은 새로운 방법이 1례(5.5%), 기존의 방법이 10례(6.7%)로 두군간의 유의한 차이는 없었다.
3) 담도손상은 새로운 방법에서는 없었으며 기존의 방법에서는 1.2% 발생율을 보였고 통계적 차이는 없었다.
이상의 결과를 볼 때 Calot삼각을 넓히는 술기는 담도 손상을 최소화 할 수 있는 방법으로 특히 복강경 담낭절제술을 처음 시작하는 외과의에게 효과적인 방법이 될 수 있을것으로 사료된다.
Purpose: Bile duct injury is the most dreaded complication of laparoscopic cholecystectomy. Although the mechanisms of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy are varied, the common denominator is failure to recognize the
anatomy
of Calot's triangle. To avoid the bile duct injury, we propose a technique for laparoscopic cholecystectomy that starts with wide opening of Calot's triangle. Method: We compared the laparoscopic cholecystectomy performed by wide opening
of
Calot's triangle with previous technique which is dissected cystic duct first. The technique of wide opening of Calot's triangle is followings; The posterior peritoneum of gallbladder is divided first, beginning on the gallbladder neck, which is
retracted upwards. Thereafter, while retracting the gallbladder neck downward, the anterior peritoneum of gallbladder is divided, again beginning on the gallbladder neck at a distance from the liver. The gallbladder neck is then retracted upward
and
downward to facilitate dissection of the fibrous tissue in Calot's triangle until the triangle is widely opened. The cystic duct and cystic artery are pulled perpendicular to the commom bile duct and are dissected safely at a distance from the
CBD.
The
fundus and body of the gallbladder are detached from the liver. Result: Between the two techniques, there were no statistically significant differences in the operating time, the postoperative complications and bile duct injuries. However,
frequencies of complications and bile duct injuries of new technique are more smaller than that of the previous technique. Conclusion: The technique that starts with wide opening of Calot's triangle may be a safe procedure especially in
the
beginning stages of a surgeon's learning curve.
키워드
laparoscopy; cholecystectomy; Calot's triangle; common duct injury;
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