바테르 증후군 아동의 삼킴재활치료: 증례보고
The Swallowing Therapy for Child with VACTERL syndrome - A Case Report
윤인진, 신지희,
소속 상세정보
윤인진 ( Yoon In-Jin )
서울아산병원 재활의학과 작업치료실
신지희 ( Shin Jee-Hee )
서울아산병원 재활의학과 작업치료실
Abstract
바테르 증후군 아동에게 적용되었던 삼킴재활치료와 그 효과에 대해 기술하여 임상에서 적용되고 있는 바테르 증후군 아동의 삼킴재활치료에 대해 소개하고자 본 증례를 보고하는 바이다. 본 연구의 대상은 바테르 증후군으로 진단받은 남아로 생후 11개월에 사레 걸림을 주소로 서울소재 종합병원 소아재활의학과를 내원하였고 Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS)에서 PAS(Penetration Aspiration Scale) 8단계, ASHA NOMS(American Speech Language and Hearing Association: National outcomes measurements system) 4단계를 받았다. 임상 평가에서 입술, 턱, 혀 등 구강단계의 기능은 정상적이었으나 숟가락으로 3cc 묽은 액체를 제공하였을 때 기침 반응을 보이면서 인두단계에서의 기능 저하를 보였다. 아동은 주 1회 30분간 삼킴재활치료와 신경근 전기자극치료를 받았다. 재활치료적 접근으로 고개 운동, 성대 폐쇄 운동, 저항에 대항하여 고개 숙이기, 기도 입구 폐쇄 운동을 받았고, 보상적 접근으로 액체를 섭취할 때 점도를 조절하여 고개 숙인 자세에서 힘껏 삼킴 기법을 통해 삼키도록 훈련 받았다. 그 결과 생후 15개월에 재시행한 검사에서 PAS 1단계, ASHA NOMS 5단계로 호전을 보였고, 생후 26개월에 재시행한 검사에서 PAS 1단계, ASHA NOMS 7단계로 호전을 보여 삼킴재활치료와 신경근 전기자자극치료를 종료하였다. 본 연구를 통해 인두단계 삼킴장애를 보이는 바테르증후군 아동에게 삼킴재활치료와 신경근 전기자극치료가 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다.
This report was to idendify about swallowing therapy and its effects for a child with VACTERL syndrome. The subject was a boy who diagnosed as VACTERL syndrome with anal atresia, tracheoesophageal fistula with esophageal atresia, and limb anomalies. At 11 months of age, he visited the Department of Pediatric Rehabilitation Medicine at a general hospital in Seoul for a choking. And then the Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS) was examined, he got the level 8 on Penetration-Aspiration Scale (PAS) and the level 4 on American Speech Language and Hearing Association: National outcomes measurements system (ASHA NOMS). We applied swallowing therapy and neuromuscular electrical stimulation (NMES) for once a week, 30 minutes. As a rehabilitative approach, head-neck exercise, vocal folds adduction exercise, chin down against resistance, and airway closure exercise were applied to him. Simultaneously as a compensatory approach, effortful swallow technique training with chin-tuck was applied when swallowing liquids. Retest was performed at 15 months of age and showed improvement as PAS level 1 and ASHA NOMS level 5. As a results of test at 26 months of age, he was improved to the level 1 on PAS and the level 7 on ASHA NOMS, the swallowing therapy and NMES was finished. This study showed that swallowing rehabilitation and neuromuscular electrical stimulation treatment had a positive effect on VACTERL syndrome with pharyngeal swallowing disorders.
키워드
바테르 증후군; 삼킴재활치료; 신경근 전기자극치료; 아동; 인두단계
Child; Dysphagia; Pharyngeal Phase; Swallowing Therapy; VACTERL Syndrome
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